[临床医学]狂犬病备.ppt

狂犬病 狂犬病全球负担 人类狂犬病死亡: 55 000/year 亚洲总数: 31 000 (56% of total) 10人中有9人是农民 非洲总数: 24 000 (44% of total) 4人中有3人是农民 狂犬病总花费:$5.80亿 亚洲总数: $5.60亿 (96,5%) 非洲总数: $ 0.2亿 (3.5%) ? 狂犬病的特征和历史 狂犬病又称恐水症，是由病毒所致的急性传染病，人被病兽咬伤而感染，多见于狗、猫、狼等肉食动物。狂犬病主要临床表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 当今病死率最高的疾病就是狂犬病。狂犬病一旦发作，在症状出现后病死率几乎是100%。 ? 狂犬病病毒的抵抗力 它对日光、干燥的抵抗力很弱，在56℃温度下，30分钟或在100℃温度下2分钟就可以使狂犬病完全灭活，但低温能较长久保存病毒。 ? 宿主与传染源 几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。 自然界中主要的易感动物是犬科与猫科及翼手类动物等。 野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。 在发展中国家，狂犬病的传染源99％与病犬、猫及野生动物有关 家养动物中健康犬带毒率4-10%？可疑犬10-30%。 当感染狂犬病毒的动物咬伤人时，其唾液所含病毒经伤口进入人体，除咬伤外，抓伤及舔伤人后，病毒可从损伤粘膜处进入人体。 ? 狂犬病的流行 目前在167个国家中仍有87个国家有狂犬病流行，流行区域以亚洲、非洲和拉丁美洲为主。其中98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。人群对狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬伤未做预防接种者有10％-70％的发病率，及时做全程狂犬病疫苗接种者发病率可降到1％以下。由于儿童缺乏自我保护能力，被咬伤的机会多，发病率相对高于成人。 ? 狂犬病的传播 狂犬病是一种死亡率极高的人畜共患传染病。它可以通过狗与狗、狗与其他牲畜及野生动物、狗与人相互传播。有关资料显示，我国目前年消耗狂犬病疫苗700余万份，超过了世界其他国家用量的总和。 ? 发病动物的症状 狂犬病毒侵入动物体内后，经过15-50天的潜伏期后开始发作，患犬性情反常，神经过敏，口中常流出大量唾液，唾液中含有大量狂犬病毒。两三天后，耳朵耷拉，尾巴下垂，坐立不安，叫声低哑，对人或禽畜具有较强的攻击性。如果被其咬伤、抓伤或触及其唾液就有可能染上狂犬病。 ? 肇祸动物的观察 肇祸动物经10天观察仍保持健康，可停止注射狂犬疫苗的做法曾经在不少地区执行。但在我国狂犬病流行区己发现一些外观健康的动物咬伤人后，人发生狂犬病死亡，但动物却末见任何症状。因此只要是可疑动物咬伤则应严格按要求使用狂犬疫苗和抗血清/抗狂犬免疫球蛋白。 ?? 人对狂犬病毒的易感性 人对狂犬病没有自然免疫力 受疯动物咬伤抓伤后的发病率为10-70% 伤口的正确处理 高效狂犬疫苗的使用 抗血清/抗狂犬免疫球蛋白的使用 可使发病率降到1%以下 狂犬病的潜伏期 咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm／小时的速度向中枢神经移动。狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30～60天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。 狂犬病是否有短暂的病毒血症? 暴露后免疫者其潜伏期较短的原因何在？ 儿童狂犬病特殊性 发病率高，14岁以下儿童占发病率的60％以上。 由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬伤下肢截然不同的是，儿童被咬的这些部位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病情险恶。 ? 儿童狂犬病特殊性 儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。 致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者，咬掉阴茎及睾丸者。 还有一些孩子虽未被咬伤，但被抓伤、舔伤后，未及时告诉家长，未能得到及时处置，未注射狂犬疫苗，也有发病的可能。 狂犬病的预防 狂犬病重在预防。首先是不养狗，少接触狗。养了狗的要定期给狗作检查、预防注射疫苗。其次，被病犬咬伤后，要迅速到防疫或医疗部门接受治疗，在医生指导下采取相应的防治措施。最有效的方法就是注射专用的狂犬病减毒疫苗。应该指出的是，注射一次狂犬病疫苗，有效期仅6个月，如果在6个月后又被病犬咬伤，还需再次注射狂犬病疫苗。