[临床医学]第九章 糖代谢.ppt

七、血糖及其调节 （三）血糖水平的平衡主要是受到激素调节 主要调节激素 降低血糖：胰岛素(insulin) 升高血糖： 胰高血糖素(glucagon) 糖皮质激素 肾上腺素 胰岛素作用机理 促进肌、脂肪组织等的细胞膜葡萄糖载体将葡萄糖转运入细胞。 通过增强磷酸二酯酶活性，降低cAMP水平，从而使糖原合酶活性增强、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。 通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰CoA，从而加快糖的有氧氧化。 抑制肝内糖异生。这是通过抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的合成以及促进氨基酸进入肌组织并合成蛋白质，减少肝糖异生的原料。 通过抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，可减缓脂肪动员的速率。 七、血糖及其调节 （四）血糖水平异常及糖尿病是最常见的糖代谢紊乱 葡萄糖耐量(glucose tolerance)：人体对摄入的葡萄糖具有很大的耐受能力的现象称为葡萄糖耐量。 七、血糖及其调节 （四）血糖水平异常及糖尿病是最常见的糖代谢紊乱 低血糖：血糖浓度低于3.0mmol/L 高血糖：空腹血糖高于6.9mmol/L 糖尿病：因胰岛素分泌不足及胰岛素受体缺陷所致的代谢性疾病。又分为I型（胰岛素依赖型）和II型（非胰岛素依赖型）。 正常人：服糖后1/2~1h达到高峰，然后逐渐降低， 一般2h左右恢复正常值。 糖尿病患者：空腹血糖高于正常值，服糖后血糖浓度急剧升高，2h后仍可高于正常。 糖耐量曲线 血糖浓度检测 葡萄糖+H2O+O2 葡萄糖酸+2 H2O2 o-邻联茴香胺(无色)+H2O2 氧化型 o-茴香胺(有色)+H2O 原理： （罗氏血糖仪） Ⅱ型糖尿病的治疗策略 糖尿病 刺激胰岛释放更多胰岛素 抑制人体消化道对糖类的吸收 增强肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖 双胍类，噻 唑烷二酮类 磺脲类 α葡萄糖苷酶抑制剂 本章的主要内容 一、概述 二、糖的无氧分解（糖酵解） 三、糖的有氧分解 四、磷酸戊糖途径 五、糖原的合成与分解 六、糖异生 七、血糖及其调节 第三篇学习思路 代谢途径的定义 代谢途径发生的部位 代谢途径的原料 代谢途径的基本过程 关键酶、关键能量的变化、重要的调控 代谢途径的特点 代谢途径的生理意义 五、糖原的合成与分解 （一）糖原的合成 1. 糖原合成的定义 糖原的合成(glycogenesis) 指由葡萄糖合成糖原的过程。 2. 糖原存在的组织部位 肌肉：肌糖原，180 ~ 300g，主要供肌肉收缩所需 肝脏：肝糖原，70 ~ 100g，维持血糖水平 五、糖原的合成与分解 （一）糖原的合成 3. 糖原合成的部位： 组织部位：肌肉、肝脏 细胞部位：胞浆 4. 糖原合成的基本过程 除了消耗ATP，还消耗了UTP生成UDPG 关键酶：葡萄糖激酶、糖原合酶、分枝酶 糖原合成过程 1-磷酸葡萄糖 变位酶 UTP PPi UDP-葡萄糖 (UDPG) 1-磷酸葡萄糖尿苷酰转移酶 糖原引物(Gn) 糖原(Gn+1) 糖原合酶 UDP ATP ADP 糖原(形成分支) 分枝酶 葡萄糖 葡萄糖激酶 己糖激酶 6-磷酸葡萄糖 ATP ADP 糖原分枝的形成 分支酶 (branching enzyme) α-1,6-糖苷键 α-1,4-糖苷键 五、糖原的合成与分解 （二）肝糖原的分解 1. 糖原分解的定义 糖原分解 (glycogenolysis )习惯上指肝糖原分解成为葡萄糖的过程。 2. 糖原分解的部位：胞浆 五、糖原的合成与分解 （二）肝糖原的分解 3. 糖原分解的基本过程： （1）糖原的磷酸解 （2）脱枝酶的作用 糖原n+1 糖原n + 1-磷酸葡萄糖 磷酸化酶(phosphorylase) H3PO4 脱枝酶(debranching enzyme)的作用 脱枝酶的 转移酶活性 脱枝酶的α-1,6糖苷酶活性 五、糖原的合成与分解 （二）肝糖原的分解 3. 糖原分解的基本过程： （3）1-磷酸葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖 1-磷酸葡萄糖 ?? 6-磷酸葡萄糖 （4）6-磷酸葡萄糖水解生成葡萄糖 葡萄糖-6-磷酸酶 （肝，肾） 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 由于肌肉缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，故肌糖原不能直接转化为血糖。 糖原n+1 1-磷酸葡萄糖 尿苷二磷酸葡萄糖(UDPG) 6-磷酸葡萄糖 葡萄糖 UTP PPi ADP ATP Pi 糖原合成过程 糖原分解过程 UDP 糖原合酶 糖原n Pi 磷酸化酶 糖原的合成与糖原的分解 五、糖原的合成与分解 （三）糖原合成与糖原分解的调节 糖原的合成与分解是分别通过两条不同途径进行的