[医药卫生]2、龋病病因.ppt

第二章 龋病 泉州医高专 邱自力 形形色色的龋病表现 提出几个问题： 什么是龋病？ 为什么会发生龋病？ 龋病的表现是什么？ 如何预防和治疗龋病？ 一、龋病的概念 在以细菌为主的多因素作用下，牙齿硬组织发生无机物脱矿，有机物分解，产生色、质、形3方面改变的慢性破坏性疾病。 一、龋病的概念 1.发生部位：牙体硬组织，不侵犯牙髓组织。 2.病因：多因素（细菌、食物、宿主有关）就病因而言，龋病也可称为是细菌感染性疾病。 一、龋病的概念 二、龋病的危害 二、龋病的危害 侵犯髓腔、根尖甚至颌骨 二、龋病的危害 作为口腔“病灶”，引起远隔脏器的感染性疾病。 （一）龋病流行情况（发病情况） 古代的低患龋率 现代人的常见病、多发病 70年代以来一些发达国家患龋率出现下降趋势（口腔预防措施、口腔保健） （一）龋病流行情况（发病情况） 发展中国家:从80年代开始出现上升趋势。 我国:80年代前龋病流行处于平衡状态，患龋率在40%左右，属低水平。 90年代后患病率有所上升。 龋病患病率 　好发牙（恒牙） （一）恒牙列好发牙 下6 下7 上6 上7 双尖牙 上前牙 下前牙 （一）乳牙列好发牙 下V 上V IV 乳上前牙 乳下前牙 龋病好发牙一般后牙多于前牙；而后牙中，下颌多于上颌；前牙中，上颌多于下颌。 巩固练习 1.龋病是牙体硬组织发生的（ ） A．急性进行性破坏 　B．急性间歇性破坏　 C．慢性进行性破坏 D．慢性间歇性破坏　 E．以上各种破坏均存在 2.龋病的危害性不包括（ ） A．造成咀嚼功能降低　 B．影响消化功能 　 C．影响呼吸功能　 D．儿童期影响牙颌系统发育　 E．作为一个病灶引起远隔脏器疾病 答案：C C 巩固练习 3.恒牙龋齿患龋率最高的牙齿是（ ） A.下第一磨牙 B.下第二磨牙 C.上第一磨牙 D.上第二磨牙 E.上颌前磨牙 4.恒牙龋病的最好发部位是（ ） A．咬合面窝沟 　B．舌面　 C．颈部　 D．颊面 　E．邻面 答案：A A 四、龋病的病因学说 早期理论：虫牙学说（公元5000年前） Miller’s化学细菌学说 三联因素和四联因素学说 五、四联因素论 正常菌丛中常居菌50种以上。 正常菌丛对宿主有双重作用，在正常情况下机体与菌丛保持着相互共生、拮抗的平衡状态，如这种关系受到某些因素的破坏，则可由于菌群失调造成病理变化 变形链球菌：致龋力最强 乳酸杆菌：加速龋病的发展中起重要作用。 放线菌属：在根面龋菌斑中最常见 为什么能致龋？ 产酸能力，耐酸能力 粘附能力 合成细胞外多糖和细胞内多糖的能力 G+菌。在普通培养基呈链状，在葡萄糖培养基中呈棒状。在不同的培养基中生长时形态发生变异而得名 兼性厌氧，微需氧。 细菌的酶系统 变形链球菌的致龋机理 （1）糖代谢——糖分解和合成 途径1——分解代谢： 双糖、单糖 菌体利用： 有氧氧化：使细菌获得能量 无氧酵解：产生乳酸等有机酸，使局部pH值下降，牙釉质脱矿致龋。 变形链球菌的致龋机理 途径2—合成细胞外多糖和细胞内多糖 胞外多糖：葡聚糖、果聚糖，促进细菌的粘附 胞内多糖：糖原 作为能源物备  （2）产酸力和耐酸力强 （３）粘附能力强 选择性粘附于平滑的牙面 形成牙菌斑的主要基质，在细菌粘附过程中起重要作用 乳酸杆菌 G+菌，兼性厌氧菌 对牙面黏附力小 致龋性次于变链，产酸，但产酸量低 与变形链球菌协同，在菌斑形成后，起到促进龋发展的作用。在加速龋病的发展中可能起主要作用。 放线菌属 G+杆菌，兼性厌氧菌 呈丝状、杆状，定居早 并可酵解葡萄糖产酸 在龈下菌斑、根面龋菌 斑中最常见 分为三层结构（以平滑面P为例)： 菌斑—牙界面（基底层） 中间层 菌斑表层 （4）牙菌斑特性 形态：厚度各异的白色或暗白粘稠胶冻状 特性：胶状团块，容易产生，不易去除。 牙菌斑在摄取糖之前也有酸存在，以乙酸含量最高，摄取蔗糖后则以乳酸为最高。乳酸和其他有机酸可造成釉质溶解，矿物质丧失。 由于菌斑具有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施如漱口也不能将菌斑清除，菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作用，致使釉质脱矿，龋病开始 。 糖为最主要致龋食物 糖的消耗量与患龋率成正比。 种类：蔗糖致龋能力最强 蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇 物理形式 进食的频率和时间 牙发育期营养与牙的关系