[医药卫生]清创、气切、静切.pptVIP

一、应用解剖 (气管颈段) 颈部筋膜层次 颈浅筋膜、颈深筋膜（浅、中、深层） 二、手术适应症 三、手术分类 清 创 术 Debridement 重点：清创术的概念、原则、  时机、方法及注意事项； 火器伤的处理原则。 难点：清创术的原则、方法及注意事项。 清创术是指对各种开放性创伤，用无菌技术进行处理，取出异物和血块，清除污染、坏死无活力的组织，消灭细菌及其繁殖条件，避免感染，争取早期愈合的外科处理过程。 清创时机: 越早越好，一般在伤后6～8h， 特殊情况可延长到10～24h。 根据伤员年龄、受伤部位、损伤程度选择具体的麻醉方式 冷开水、生理盐水冲洗创口周围皮肤。 用大量无菌生理盐水以一定压力（水压100cm水柱）冲洗创口，边冲边用纱布擦拭，力争洗净。 清洗创口过程中如有较大出血先止血。擦干伤口，无菌纱布填塞，常规消毒、铺单。 清创原则: 目 的: 清除异物及失活组织，探查创伤范围及程度。 火器伤处理原则: 早期清创，延期缝合。 (2)皮下组织：因其抗感染力差，应彻底清除被污染的皮下组织 (4)肌肉: 仔细切除失活和坏死的肌肉。 失活的肌肉: 颜色灰白、水肿、无张力、切割不出血、刺激不收缩。 (5)血管： 对影响肢体存活的重要血管争取一期修复，其他中、小血管可结扎。 (6)神经、肌腱： 对整齐的切割伤或污染较轻者，切除损伤部分后应一期缝合；对污染重或张力大不能缝合者，可固定于软组织中。 火器伤一般不做一期缝合，只固定于软组织中。 (7)关节囊开放伤： 取除异物及游离骨片，彻底止血、冲洗，尽量缝合关节囊并注入抗菌素。 火器伤不缝皮下组织及皮肤，囊外放置引流。 (8)体腔： 体腔（颅腔、胸膜腔、腹膜腔等）应封闭，使其不与外界相通。 (9)骨组织： 只取出完全游离和污染的小骨片，较大的游离骨片，清洗后放回原处，尽量保留与软组织或骨膜相连的骨片。 火器伤不做内固定、植骨和矫形。 根据损伤性质、伤口部位、污染程度、清创迟早、清创彻底与否、创部血供情况决定决定采取不同缝合方式。 （ 一期缝合、延期缝合、二期缝合） 一期缝合(初期缝合): 清创早（12h内）而彻底、污染轻、血循丰富的创伤，清创后即时缝合关闭创口即一期缝合。 缝合原则：由深至浅、逐层缝合、不留死腔。 晚期缝合（二期缝合): 感染明显、污染严重采用晚期缝合。晚期缝合是指清创后暂不缝合创口，控制感染后(8～14d)，切除老的肉芽组织，再行缝合关闭创口的缝合方式。 6.清创术后处理 抬高患肢，利于引流，保持关节功能位；继续抗休克、抗感染。 三.清创注意事项 1.清创时机：尽早 2.术前检查伤员全身情况：注意抗休克、补液、纠正电解质和酸碱代谢失衡 3.清创顺序：应由浅入深、逐层进行，大创面应分部进行，多发伤应先处理重或危及生命的创伤 4.火器伤：早期清创，延期缝合 5.抗菌素：早期应用 静脉切开术 Venotomy 一、应用解剖 上肢： 头静脉 贵要静脉 二、适应症 输血、输液紧急量大，静脉穿刺困难者 较持久的静脉输液或静脉滴注药物 大手术时，保证输液通畅 三、手术步骤与方法 选择静脉：通畅(以大隐静脉为例) 输液装置准备、备皮、消毒、铺单 麻醉（0.5% ~1%普鲁卡因局麻） 手术步骤与方法 切口: 内踝前上方一横指作2~3cm长横、斜或纵切口 手术步骤与方法 显露静脉 1~1.5cm长 手术步骤与方法 放置结扎线： 从静脉深面穿过两根丝线，结扎远侧端， 近侧端暂不结扎 剪开静脉： 注意角度 450 手术步骤与方法 插管： 插入5cm 畅通后结扎近端，开放输液器 手术步骤与方法 缝合皮肤 固定插管 四、注意事项 严格消毒 切口不能太深 剪开静脉时剪尖向近端，勿大于管径的1/2 插管应轻柔，避免穿破管壁或插入静脉壁夹层 证实插入静脉： 1)插入无阻力； 2)有回血； 3)输液通畅； 4)局部不肿胀 450 特殊情况： 1）创伤部位血液循环丰富 (头面、手、会阴)，2）污染轻、伤口浅、创缘齐，3）创伤发生在寒冷季节和地区。 二.手术方法与步骤 全面了解伤情，首先解决与生命攸关的问题。 术前开始使用抗生素和肌注破伤风抗毒素（或术后24小时内完成）。 （一）术前准备 （二）麻 醉 （以下肢单一的开放性骨折为例） 清创术具体怎么做？ 无菌纱布覆盖伤口，剃毛、