化疗药物不良反应的处理预案[指南]管理.doc

化疗药物不良反应处置预案 一 常见药物的主要毒性 1、长春花碱类：神经毒性?2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎?3、蒽环类：心肌病?4、博莱霉素：肺纤维化?5、门冬酰胺酶 ：过敏反应?6、顺铂：肾毒性，神经毒性?7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性?8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征?9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应?易致毒性的化疗药物 肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，丝裂霉素，环磷酰胺? 心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌，?丝裂霉素? 出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺. 神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺铂，甲基苄肼? 胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素 肾脏损害：顺铂，高剂量的甲氨喋呤，丝裂酶素，链脲酶素?? 肝损害（包括硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌呤，L-门冬酰胺酶 致癌作用（包括引起白血病）：烷化剂，甲基苄肼，潜在的所有药物? 不育不孕：烷化剂，潜在的所有药物。 过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇 发热：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2 二 可能出现的不良反应的处理预案 1过敏反应 过敏反应程度分级1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或? ?? ?? ? 严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，? ?? ?? ? 寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有? ?? ?? ? 低血压和休克（心源性）? 1、2级过敏反应为局部过敏反应， 3、4级过敏反应为全身过敏反应 处理办法：1 2级用激素及抗组胺类药物抗过敏 3 4级按过敏性休克方案处理 2抗癌药物的外渗及处理 常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类⑴腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。⑵刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。⑶非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应?。　　腐蚀性? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???　刺激性? ?? ?? ?? ?? ?? ?????Dactinomycin更生霉素 　 Bleomycin博莱霉素?? ?Daunorubicin柔红霉素? ?? ?Cisplatin顺铂?? ?Doxorubicin阿霉素? ?? ???　 Carboplatin卡铂?? ?Epirubicin表柔比星　Cyclophosphamide环磷酰胺?? ?Mechlorethamine氮芥? ?Dacarbazine 达卡巴嗪?? ?Mitomycin丝裂霉素? ?? ? Etoposide　依托泊苷 　　　　　　　　　Vinblastine长春碱? ?　??Ifosfamide　异环磷酰胺? ? 　　　Vindesine长春酰胺? ? 　 5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶?? ?Vincristine长春新碱? ?? ? Paclitaxel紫杉醇?? ?Novelbine诺维本 要减少抗癌药物的外渗，关键要加强对使用抗癌药物的医生和护士进行专业培训。使用腐蚀性抗癌药物时，避免外渗的发生重在预防。 防治措施⑴选择一条合适的静脉。⑵用头皮针建立静脉通路。⑶用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血良好。⑷确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物⑸缓慢注射，阻力要小。⑹每注射1~2ml应检查有无回血。外周静脉发生外渗的处理⑴如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。? ?⑵根据需要原位保留针头。⑶用针筒尽量吸出局部外渗的残液。⑷使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头⑸抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。⑹必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。⑺避免外渗部位受压。⑻记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。中心静脉（CVC）发生外渗的处理⑴一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。⑵如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适⑶尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。⑷给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封泵。⑸同外周静脉外渗处理⑹~⑻步骤。⑹必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。各种解毒剂烷化剂: 顺铂 、氮芥局部