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化疗药物不良反应的处理预案[指南]管理
化疗药物不良反应处置预案
一 常见药物的主要毒性
1、长春花碱类:神经毒性?2、异环磷酰胺和环磷酰胺:出血性膀胱炎?3、蒽环类:心肌病?4、博莱霉素:肺纤维化?5、门冬酰胺酶 :过敏反应?6、顺铂:肾毒性,神经毒性?7、异环磷酰胺:中枢神经系统毒性?8、丝裂霉素:溶血性尿毒性综合征?9、紫杉醇:神经毒性,急性高敏反应?易致毒性的化疗药物 肺:博莱酶素,白消安,卡氮芥,甲氨喋呤,丝裂霉素,环磷酰胺? 心脏毒性:阿霉素,柔红霉素,盐酸米托蒽醌,?丝裂霉素? 出血性膀胱炎:环磷酰胺,异环磷酰胺. 神经病变:长春新碱,长春碱,紫杉醇,顺铂,甲基苄肼? 胰脏:L-门冬酰胺酶,链脲酶素 肾脏损害:顺铂,高剂量的甲氨喋呤,丝裂酶素,链脲酶素?? 肝损害(包括硬化):甲氨喋呤,6-巯嘌呤,L-门冬酰胺酶 致癌作用(包括引起白血病):烷化剂,甲基苄肼,潜在的所有药物? 不育不孕:烷化剂,潜在的所有药物。 过敏反应:L-门冬酰胺酶,博莱霉素,紫杉醇 发热:博莱霉素,阿霉素,干扰素,白细胞介素2
二 可能出现的不良反应的处理预案
1过敏反应
过敏反应程度分级1级:局部反应,荨麻疹直径小于6厘米2级:荨麻疹累及范围广,但直径小于6厘米;或? ?? ?? ? 严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米3级:严重支气管痉挛,呼吸困难,胸闷,咳嗽,? ?? ?? ? 寒颤,呕吐,心动过速,躁动不安,血清病4级:严重低血压,休克,或上述任何症状合并有? ?? ?? ? 低血压和休克(心源性)? 1、2级过敏反应为局部过敏反应, 3、4级过敏反应为全身过敏反应
处理办法:1 2级用激素及抗组胺类药物抗过敏 3 4级按过敏性休克方案处理
2抗癌药物的外渗及处理 常用的抗癌药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类⑴腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至坏死。⑵刺激性药物:能引起注射部位或静脉径路疼痛,可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。⑶非刺激性药物:外渗后不对组织产生不良反应?。 腐蚀性? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 刺激性? ?? ?? ?? ?? ?? ?????Dactinomycin更生霉素 Bleomycin博莱霉素?? ?Daunorubicin柔红霉素? ?? ?Cisplatin顺铂?? ?Doxorubicin阿霉素? ?? ??? Carboplatin卡铂?? ?Epirubicin表柔比星 Cyclophosphamide环磷酰胺?? ?Mechlorethamine氮芥? ?Dacarbazine 达卡巴嗪?? ?Mitomycin丝裂霉素? ?? ? Etoposide 依托泊苷 Vinblastine长春碱? ? ??Ifosfamide 异环磷酰胺? ? Vindesine长春酰胺? ? 5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶?? ?Vincristine长春新碱? ?? ? Paclitaxel紫杉醇?? ?Novelbine诺维本
要减少抗癌药物的外渗,关键要加强对使用抗癌药物的医生和护士进行专业培训。使用腐蚀性抗癌药物时,避免外渗的发生重在预防。
防治措施⑴选择一条合适的静脉。⑵用头皮针建立静脉通路。⑶用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水,检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况,确认静脉回血良好。⑷确保静脉通畅后,才可接上稀释好的抗癌药物⑸缓慢注射,阻力要小。⑹每注射1~2ml应检查有无回血。外周静脉发生外渗的处理⑴如果病人诉输注部位疼痛,即使没有外渗的征象,也应立即停止输液。? ?⑵根据需要原位保留针头。⑶用针筒尽量吸出局部外渗的残液。⑷使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时,量要适当,避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头⑸抬高肢体或注射部位48小时,病人应注意休息。⑹必要时请外科会诊,清除坏死组织或考虑手术治疗。⑺避免外渗部位受压。⑻记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。中心静脉(CVC)发生外渗的处理⑴一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化,应立即停止输液。⑵如果是皮下埋泵,应评价针头的位置是否合适⑶尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致,尽可能通过针头吸出渗出液,如果无法吸出,则拔除针头,从皮下抽吸残留液。⑷给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大,注射后应及时封泵。⑸同外周静脉外渗处理⑹~⑻步骤。⑹必要时拍正侧位胸片,确定渗液的原因及影响范围,并请外科会诊进行手术处理。各种解毒剂烷化剂: 顺铂 、氮芥局部
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