血液透析风险预案蓝色教案.ppt

* * 深静脉留置导管感染的应急预案 三、全身感染的表现及处理 表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理：1、留取血培养做细菌学检查。 2、根据检验结果给予相应的抗菌素治疗。 3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉深静脉导管。 * 深静脉留置导管感染的应急预案 四、预防措施 1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处 理。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感 染。 * 深静脉留置导管感染的应急预案 四、预防措施 4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°，不得过多起床活动， 保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次 性使用）。 6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。 * 深静脉留置导管内血栓的应急预案 一、发生原因 患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。 二、血栓表现 当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液抽出。 * 深静脉留置导管内血栓的应急预案 三、血栓预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万u/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 * 深静脉留置导管内血栓的应急预案 三、血栓预案 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml(含尿激酶12.5万u)，滴速为10-15gtt/min，时间为1.5-2.5h，滴注完毕后采用无肝素透析。使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中，排出体外，防止患者出血。 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 * 深静脉留置导管内血栓的应急预案 四、预防措施 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。 * 首次使用综合征的应急预案 首次使用综合征： 是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。 一、发生原因 透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残 留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。 * 首次使用综合征的应急预案 二、临床表现 A型表现：在透析开始20-30min内（多在5min内）出现呼吸困 难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。 处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组 胺药或激素等药物。 B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。 处现原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。 * 首次使用综合征的应急预案 三、预防措施 1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。 2、选用生物相容性好的透析膜。 3、透析前使用抗组织胺药物。 * 透析中致热源反应的应急预案 一、发生原因 复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期 消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而 引起热源反应。 二、发热表现 透析开始0.5–1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热 T38°c以上，持续2-4h，血Rt检查白细胞与中性粒细胞均不 增高，血培养（-）。 * 透析中致热源反应的应急预案 三、处理方法 1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5mg静脉注射，如果寒战不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人出现高烧时给予对症处理，如肌注柴胡或冰袋物理降温。 3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养，不必等结果就应给予抗生素治疗。 * 透析中致热源反应的应急预案 四、预防措施 1、复用透析器时应用专用复用机，有明确的容量、压力等监 测指标，消毒液应用专用产品。 2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次，防止反渗膜及管 道内壁生长生物膜及内毒素。 3、透析时应严格执行无菌技术。 * 透析中致热源反应的应急预案 复用机有三个工作程序： 自动清洗