泌尿系损伤8版课件篇.pptVIP

病例：男性 31岁 职业：工人 病史：骑跨伤后尿道流血2小时，不能够 排尿入院。 查体：p 84 BP 120/70 mmHg 急性病容 ,神志清,尿道见血迹，会阴部肿胀、青紫。 检查？诊断？治疗？ * * * 谢 谢 * 二、病理 1、挫伤：血尿 2、膀胱破裂： 1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱。膀胱周围和耻骨后间隙尿外渗。 2）腹膜内型：顶部、后壁破入腹腔。尿液入腹腔引起腹膜炎。 * * 三、临床表现： 1、休克：骨折剧痛、大出血常发生休克。 2、腹痛：尿外渗、血肿；腹膜内有移动浊音。 3、排尿困难和血尿：尿意，可排少量尿或无尿。 4、尿瘘：开放伤。漏尿、肛门、阴道漏尿。 闭合伤尿外渗感染后可致尿瘘。 5、局部症状：皮肤肿胀、血肿和瘀斑。 * 四、诊断 ： 1、病史与体检：肛诊：直肠前壁饱满感。移动性浊音。 2、导尿试验：灭菌生理盐水200-300毫升， 出入量差异大提示膀胱破裂。 3、X线检查：骨盆骨折；膀胱造影：15％泛影葡胺300ml。抽出液体后拍片。 * * * * * 五、治疗： 原则：1、闭合膀胱壁缺损。 2、完全的尿流改道。 3、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。 * 1、紧急处理：抗休克、止痛、预防感染。 2、非手术治疗：症状轻、少量尿外渗：留置尿管10 天左右。使用抗生素预防感染。 3、手术治疗：伴出血、尿外渗，病情重早手术： 修补术。 并发症的处理： 避免切开盆腔血肿。纱布填塞；难以控制出血可行盆腔血管栓塞。 * 尿道损伤（urethral injuries) 泌尿系统常见损伤也是常见的急症。男性多见。 类型：开放性、闭合性和医源性损伤。 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 * 阴茎部 前尿道 球部 膜部 后尿道 前列腺部 * 病例：男性 31岁 职业：工人 病史：骑跨伤后尿道流血2小时，不能够 排尿入院。 查体：p 84 BP 120/70 mmHg 急性病容 ,神志清,尿道见血迹，会阴部肿胀、青紫。 * 前尿道损伤 一、病理：男性前尿道球部损伤 多见。 骑跨伤。反复插尿管、镜检可引起。 挫伤：少有狭窄。 裂伤：瘢痕性尿道狭窄。 完全断裂：可尿潴留、尿外渗。 * 尿道球部裂伤或断裂： 血、尿渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋。致会阴、阴囊、阴茎肿胀。可扩展至腹壁。不会渗到股部。 尿道阴茎部破裂： 阴茎肿胀，如阴茎筋膜破裂。尿外渗范围同球部损伤。 * * * 二、临床表现： 1、尿道出血：最常见的症状。滴血、血尿。 2、疼痛：可放射到尿道口，排尿时加剧。 3、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、瘀斑及血肿。 4、排尿困难：尿潴留。 5、尿外渗:开放损伤可致尿瘘形成。 * 三、诊断 1、病史及体检：骑跨伤史、器械检查伤。据病史、症状、 血肿、尿外渗可确诊。 2、诊断性导尿：无菌操作，插入留1周， 不能反复插。 3、X线检查：逆行尿道造影可示部位程度， 断裂可尿外渗。 * * * * 四、治疗： 1.紧急处理：抗休克、压会阴、早手术 2.尿道挫伤：不处理，抗感染，必要时留尿管1周 3.尿道裂伤：插入尿管顺利留2周尿管， 不能插入修 补。术后留管2~3周。 4.尿道断裂：立即修补、吻合。留尿管3周。严重造瘘。 5.并发症处理：尿外渗、尿道狭窄、尿瘘。 * 后尿道损伤： 一、病因与病理 骨盆骨折