外科护理教学课件作者王慧玲课件13颈部疾病患者的护理幻灯片.pptVIP

乳头状腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20％ 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血 二、甲状腺癌 多较年轻，常为女性 （一）病理 分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径 （二）临床表现 侵犯 / 压迫症状 －呼吸困难 －吞咽困难 －声音嘶哑 －头颈部静脉回流障碍 髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓ 甲状腺肿物（恶性特点）/ 隐匿癌 转移病灶（颈、肺、骨） 同位素 131I ：冷结节 ? － 霍纳（Horner）综合征： 眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小， 同侧面部无汗 ? （三）处理原则 除未分化癌外, 以手术为主 术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐） * * * 第十三章 颈部疾病患者的护理 第一节 甲状腺功能亢进患者的护理 甲状腺功能亢进：简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 概 念 分 类 护理评估 （一）健康史 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确。 护理评估 （二）身体状况 1.甲状腺肿大 视诊：对称性弥漫性肿 大，可随吞咽动 作上下移动 触诊：震颤 听诊：血管杂音 护理评估 （二）身体状况 2.交感神经功能亢进 多语、性情急躁、易激惹、双手细速 颤动、怕热、多汗，皮肤常较温暖 护理评估 （二）身体状况 3.突眼征 眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差 护理评估 （二）身体状况 4.心血管功能改变 心悸、胸部不适； 脉快有力，休息及睡眠时仍快； 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大； 左心肥大，严重者出现心律失常、房颤、 心力衰竭。 护理评估 （二）身体状况 5.基础代谢率增高 食欲亢进但却消瘦、体重减轻，大便次数增多或腹泻；易疲劳，工作效率降低。 6.其他 内分泌功能紊乱 周期性麻痹 局限性胫前粘液性水肿 护理评估 （三）心理、社会状况 　“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。 护理评估 （四）辅助检查 1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。 护理问题 1．焦虑 2．舒适的改变：疼痛 3．营养失调 4．清理呼吸道无效 5. 潜在并发症：呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象等。 护理措施 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。 护理措施 （一） 术前护理 1.完善术前检查： X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P（甲状旁腺功能） BMR、T3 、T4（选择手术时机） 护理措施 * 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行 护理措施 * 131I 测定 禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹 护理措施 * 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍） 护理措施 2.药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂 2周。 ③ 对碘、抗甲状腺药物无效