外科护理教学课件作者王慧玲课件17周围血管疾病幻灯片.pptVIP

* 【护理措施】 （一）术前护理 5.?皮肤发生溃疡或坏死时的护理： 卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 按医嘱给与抗感染药物 *  （二）术后护理 1. 体位：静脉手术术后抬高患肢30OC，动脉手术术后平置患肢即可。 2. 病情观察： ①生命体征观察 ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3. 制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血管重建术术后卧床制动2周 4. 活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流 5. 防止感染：加强伤口观察，及时处理异常，遵嘱应用抗生素 【护理措施】 *  （三）健康教育 1．告诫患者绝对戒烟：戒烟能消除烟碱对血管的刺激，提高治疗效果。 2．指导患者进行肢体运动，以促进侧支循环建立。 3．注意保护患肢，切勿赤足行走，避免受寒。鞋子必须合适，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的袜子，勤换袜子，预防感染和组织受损。 4．避免长时间维持同一姿势（久站或久坐）。 2.营养障碍期 A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供 上述症状加重，出现持续性静息痛 小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失 * 【临床表现及分期】 主要为肢体缺血表现 按缺血程度，可分为三期： 局部缺血期 营养障碍期 坏疽期 部份病人有血栓性静脉炎、雷诺现象 * 3.坏疽期 动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供 患肢趾（指）端坏疽，可继发感染 疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦 * * * 分期　局部缺血期　　　营养障碍期　　　组织坏死期 病理　　 血管痉挛为主 痉挛加重，血管内膜增厚，血栓形成 动脉完全闭塞 表现 间歇性跛行 足背动脉、胫后动脉搏动减弱 游走性血栓性静脉炎 静息痛 消失 营养障碍表现 干性坏疽 湿性坏疽 　溃疡 【辅助检查】 1．一般检查： ①跛行距离和跛行时间测定 ②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 ③肢体抬高试验(Buerger征) ④解张试验 2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查，可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环等情况。 * 【辅助检查】 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬 高45°，3分钟后观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐 起，下肢下垂于床边，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底 皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状 紫绀时，为阳性。 * 解张试验:方法是先测量下肢某一位置的温度，再作蛛网膜下腔或硬脊膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比麻醉前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所起作用愈高；如果没有明显变化，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。 * 【辅助检查】 【辅助检查】 动脉造影 —— 可明确动脉阻塞 的部位、程度、范围 及侧支循环建立情况 * 【处理原则】 据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 防止病变进展、改善和促进下肢血液循环。 * * 1.一般疗法(General consideration) — 戒烟(stop smoking) — 保暖(keep body warm)，但不作热疗 （thermotherapy） — 防止受冷、受潮(prevent catching cold and sam) — 防止外伤（prevent injury） — 镇痛(analgesia)、镇静剂(tranquillizer) — 患肢锻炼（Buerger Exercise） （一）非手术治疗 * 2.药物治疗(Drug treatment) ① 血管扩张剂及血小板聚集抑制药： — 凯时（前列腺素E1，PGE1） — α受体阻滞剂和β受体兴奋剂, 如妥拉唑啉 — 低分子右旋糖酐 ② 抗生素应用 ③ 中医中药 （一）非手术治疗 * 3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃疡愈合4.创面处理： 干性坏疽：消毒后包扎，预防感染 感染创面：湿敷 （一）非手术治疗 * （二）手术疗法目 的：增加肢体血供和重建动脉血流通道， 改善缺血所引起的后果。1.腰交感神经节切除术： 适应征：第一、二期病人，痉挛因素 不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术 * （二）手术疗法 2.动脉重建术(Recontruction of artery)