外科外科病人体液和酸碱平衡失调幻灯片.pptVIP

临床表现及诊断 临床表现－ 精神神经症状 呼吸变慢 诊断－ 病史 血气：pH ↑ 、HCO3- ↑ 治疗 病因治疗 0.9%NaCl 、5%GNS iv gtt 中心静脉缓慢滴注－ 1 mmol 盐酸 150 ml + 生理盐水 1000 ml 边治疗、边观察，逐步纠正 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 肺泡通气、换气功能障碍 主要病因－ 全身麻醉过深 中枢神经系统损伤 慢性阻塞性肺疾病 呼吸机使用不当 代偿－ H2CO3+ Na2HPO4 ?NaHCO3 + NaH2PO4 ?后者排出 肾：H+ 及NH3增加? NH4+合成↑? H+排出↑ 临床表现及诊断 临床表现－ 胸闷、呼吸困难 缺氧：头痛、发绀、脑水肿、脑疝 心率↑、血压↓ 诊断－ 病史； 呼吸率↑ 血气：pH↓、PaCO2↑ 、HCO3-可正常 治疗 原发病的积极治疗 改善通气－ 气管插管 气管切开 机械通气－ 调节潮气量、呼吸频率 控制感染、扩张小支气管 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 肺泡通气过度，CO2排出过多 主要病因－ 癔病 疼痛 创伤发热 中枢神经系统疾病 低氧血症 呼吸机过度通气 代偿－ 呼吸抑制? CO2排出↓ ? PaCO2↑（作用有限） 肾：泌H+ ↓及HCO3- 再吸收↓ 并排出↑ 临床表现及诊断 临床表现－ 呼吸急促 手足、口周麻木 肌震颤、手足搐搦 诊断－ 病史 呼吸率↑ 血气：pH ↑ 、PaCO2 ↓ 治疗 应特别重视原发病的治疗 纸袋罩住口鼻 调节呼吸机参数 结语 水电解质及酸碱平衡失调是临床常见的病理生理改变，重症均可能危及生命 综合病史及即刻的实验室检查，判断失调类型、程度 治疗方案－ 积极恢复血容量 纠正缺氧 纠治重度酸中毒、碱中毒 重症高钾血症的治疗 取得优异 成绩！ 祝同学们 * * * * * * * * * * * * * * * * * 高钠血症原因 1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) 3)严重全身性感染 4)钠摄入过多医源性海水( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克复苏后机体可交换总钠↑ ( Total exchangeable Sodium ) 应激 高血糖 高渗饮食 利尿 超高代谢 分解代谢 PNa↑ ? 3、不同类型脱水时水分的走向与临床表现 正常 等渗脱水 高渗脱水 细胞脱水 低渗脱水 细胞水肿 休克 抑制 兴奋 低钠血症 高钠血症 体液代谢失调 水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication） 其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁 磷 等渗性缺水 急性缺水，混合性缺水 外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐） 细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒 血Na+ 正常 等渗性缺水的治疗 消除病因 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt 平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水 154 平衡液 103 （血浆 100 ?6） 监测－ P BP CVP PAWP 低