外科外科第一周创伤--朱鹏幻灯片.pptVIP

 重庆医科大学附属第二医院普外科 朱鹏 前言 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 创伤救治现状 1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟 国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟 3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤 急救（多发伤） ②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。 概 论 Introduction 一、概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 1. 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。  二、分类： classification  分类： 3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。 4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。 6. 其他：法医学 创伤评分法  临床表现和特点： 1、? 疼痛 2、? 出血 3、? 肿胀 4、? 畸形 5、? 功能障碍 6、? 昏迷 7、? 生命体征改变  三、创伤的病理改变 1.局部反应：炎症同一般炎症 2.全身反应：是一种非特异性应激反应 （1）神经内分泌系统变化： a下丘脑-垂体-肾上腺皮质 b交感神经-肾上腺髓质 c肾素-血管紧张素-醛固酮 （2）代谢变化  四、创伤的修复过程 1、? 纤维蛋白充填 2、? 细胞增生 3、? 组织塑形  五、创伤的愈合 1、Ⅰ期愈合，以细胞修复为主。 2、Ⅱ期愈合，以纤维组织为主。  六、创伤的并发症 1.感染 2.休克 3.脂肪栓塞综合症 4.应激性溃疡 5.凝血功能障碍 6.器官功能障碍  七、影响愈合的因素 1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素 5、全身因素 6、营养、免疫力下降、使用激素等  创伤的诊断 1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超 创伤检查的注意事项： 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏  3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。 创伤的治疗 The treatments of trauma 1、院前急救 pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 一、急救 ?二、院内抢救（进一步诊治）见表 判断病情 第一、二、三类 呼吸支持 呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等 循环支持 输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。 ?院内抢救 镇静止痛和心理治疗 慎用吗啡类镇痛药 心理治疗很重要 防治感染 遵循无菌术操作原则，合理使用抗菌药物 密切观察 密切