外科手术部位感染预防与控制课件篇.pptVIP

外科手术部位感染预防与控制 * 2010.12卫生部文件 外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行) 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行) 导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) * * * SSI的基本概念 SSI的危险因素 SSI的预防及控制 * SSI的变迁 在19世纪中叶 Lister 引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等 1992年美国 CDC 更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染 * SSI的分类 Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口浅层组织的SSI 切口深层组织的SSI 器官/腔隙SSI * 切口感染 一、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2、 临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明： 1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 ※注：新疆院内感染委员会认为脂肪液化属于切口感染。 * 二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38度，局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4、临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 * 三 、器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1、引流或穿刺有脓液。 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。 3、?由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 1、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 ※注：手术切口愈合等级的错写：I/乙、 Ⅱ/甲 、甲/Ⅱ * 外科部位感染 占整个住院病人院内感染总数的14－20％ 院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 38％的院内感染均与外科部位感染有关 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染 * 2010年自治区人民医院现患率调查 感染部位 感染例次 例次感染率(%) 下呼吸道 53 41.73 上呼吸道感染 23 18.11 手术部位感染 18 14.17 泌尿道 15 11.81 其他部位感染 6 4.72 皮肤软组织 4 3.15 胃肠道 3 2.36 导管相关血流感染 2 1.57 胆道感染 2 1.57 呼吸机相关性肺炎 1 0.79 * 2010年对我院的调查显示：医院感染现患率为5.09%，其中SSI是造成院内感染的第二位原因 * 外科部位感染导致 更长的住院天数 更高的医疗费用 医护人员的压力 病人满意度下降 外科医师必须十分注意SSI的预防 * 致病菌与SSI 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提 SSI的危险可根据下列关系进行概括 细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力 ＝ SSI的危险 导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型 和地区之间均有不同 * SSI的致病菌研究（中国） 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 白色念珠菌