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实施基本药物零差率对医院的影响与对策 第三军医大学新桥医院张恩娟 2011.3.27 《关于深化医药卫生体制改革的意见》深刻指出： 健康是人全面发展的基础，医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题 逐步实现“全民医保”目标：70％→90％→全覆盖 明确提出：公共卫生服务政府主导的原则，建立与完善政府卫生投入机制，其投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度 “医改”是旨在落实：医疗卫生事业的公益性质，将其作为公共产品向全民提供，首先要着力解决公平性和可获得性问题 建立国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障民众用药安全 国家药物政策的目标与意义 是促进药品领域的平等和可持续性获得 可获得性：基本药品的公平可获得性和可承受性 质量保证：所有药品的质量保证及安全、有效 有利于合理使用：品种是按治疗指南（临床诊疗指南）；安全、有效、经济(成本·效益)比遴选的；品种少、易选用；药品信息易得到；质量易保证；较易掌握药品相互作用和其他用药相关的问题 国家基本药物制度 WHO于1975年向发展中国家推荐确保民众基本医疗需求的药品供应管理制度。76年确定按药理作用分17类174品种，82年增加到28类200多个品种，已多次修订 基本药物制度是国家药物政策的核心 依据确定的治疗指南 使用经精心遴选数量有限的药品 从而得到更合理的治疗药品，遴选制定的“目录”，应含品种、剂型、规格和生产企业，即“一品两规” 医药结合，建立医疗治疗团队 能促进药物的合理应用，保护患者安全用药 我国基本药物政策概念,约在上世纪70年代末引入 70年代末探讨基本药物概念 1979年4月成立“国家基本药物”遴选小组 组织各学科专家遴选基本药物 调查研究，广泛听取意见 于1981年8月公布第一版《国家基本药物目录》，28类278个品种 存在的不足：缺乏经验、对基本药物概念了解不够全面 国家基本药物制度内容主要有7个方面 制定与完善“国家基本药物目录”和“国家药品处方集” 建立与完善基本药物生产保障体系 建立与完善基本药物流通（供应、配送）保障系统 建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度 建立健全基本药物准入和质量保障体系与监管制约机制 建立与完善基本药物支付机制 建立与完善基本药物价格政策和监管机制 关于用途（五项改革） 1.建立基本医疗保障体系 2.建立基本药物制度 3.健全基本医疗卫生服务体系 4.健全均等化的基本卫生服务体系 5.用三年时间探索出一条公立医院改革的基本路子 国家基本药物制度实施进展情况 2009年8月18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，会上发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物管理办法（暂行）》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009年版）三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度正式实施。 基层医疗卫生机构：城市社区服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。这些机构从9月21日开始逐步实施该目录。《国家基本药物目录（其它部分）》是基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快出台。 文件指出，实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售，各地要按国家规定落实相关政府补助政策。 会议明确,到2009年底每个省区30%的政府城市社区医疗卫生服务机构和县基层医疗卫生机构将实施基本药物制度。 2010年1月5日卫生部陈竺部长在2010年全国卫生工作会议上透露，2010年公立医院改革试点地区的二、三级医院也将启动实施基本药物制度。 2011年2月15日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组李克强出席全国深化医药卫生体制改革工作会议并讲话。在讲话中提到：建立健全基本药物制度，今年要实现基本药物制度在政府办的基层医疗卫生机构全覆盖，健全乡村基层医疗卫生体系，筑牢网底。同时，把增投入与见机制结合起来，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，形成药品采购、机构补偿、人员使用、收入分配等新的机制，做到维护公益性、调动积极性、保障可持续。 2011年的医药卫生体制改革政策方向是：“保基本、强基层、建机制” 基本药物制度实施情况 规定的2009年底基层医疗机构覆盖率达到30%目标延至2010年2月底 2010年底覆盖率达到60%目标未实现 基本药物目录（扩展版）原计划09年11月配合公立医院改革试点出台，至今未发布 16个公立医院改革试点城市推进情况不畅 2011年1月4日，卫生部表示要尽快发布基本