中心型肺癌1 一讲解材料.pptVIP

;肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。多发于40岁以上的人群，男性多于女性，男女之比约为４∶１。城市多于乡村。在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌排第一;（一）按部位分：1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管上的肺癌，位于肺的周围部分者。3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡，弥漫分布于全肺。;纵隔型肺癌：原发病灶位于肺内，向纵隔内侵犯，多位于上肺前段，病变与肺相邻的一侧边缘一般不光滑，对肺内的血管可有侵犯、包绕，而纵隔内病变由于有胸膜的阻挡，靠近肺野一侧一般比较光滑，对周围肺组织产生推压 ;男70岁，声音嘶哑，痰中带血纵隔型肺癌;（二）按细胞学分：1、 非小细胞肺癌 将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的肺癌,因治疗原则相同，归为非小细胞肺癌，以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。2、 小细胞肺癌约占肺癌的20-25%，多为中央型，发年龄轻，常有吸烟史。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移很早，常易全身扩散，治疗以化疗为主，虽对放化疗最敏感，但仍是肺癌中预后最差的。;化疗两月复查;局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等） 全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现;大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型 组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌） 依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2型：中央型和周围型 中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管以上 周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌;显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等 ;指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌 ;直接征象 肺门肿块 支气管的改变 间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等; 一、支气管改变： 二、肺门肿块 三、支气管阻塞表现 四、肺血管变化，癌组织直接侵犯，癌块和增大的淋巴结直接压迫邻近血管，导致血管变形、狭窄，形态不规则甚至中断 五、胸腔积液：多意味胸膜转移和侵犯，当胸膜不规则增厚有壁结节时更支持胸膜受累 六、肺门、纵膈淋巴结，有时虽有淋巴结转移，但并非一定增大， ;上叶前后段阻塞，支气管截断征象;男63岁，小细胞癌，上叶支气管鼠尾状狭窄;女56岁，查体发现，小细胞癌，下叶内前段支气管狭窄;阻塞性肺气肿;向腔内凸出;肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内;肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等;多中心肺癌伴钙化;均为恶性，瘤块相互分离，具有不同组织细胞类型，无相同组织结构的肺外原发病灶 影像表现：每个肿块有原发癌的影像，相互分离，无肺外原发癌的表现，无淋巴通路联系 对于两个以上肿块无法确定是否为多源性，又无法确定哪是原发灶，可称为多灶性;中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例;小细胞癌;与上为同一病人;男46,咳嗽，咳痰，鳞癌上叶后段闭塞;男，59岁，咳嗽胸痛，抗炎治疗无效。 伴阻塞性肺炎，病理小细胞癌;男66岁腺癌一个半月后复查，中叶支气管闭塞;;;中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张 ;男鳞 ;男，咳喘1月，鳞癌;肺不张;肺渗出实变多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺段不张或肺小叶不张： 肺段不张或小叶不张，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。;渗出实变-支气管气象 [双侧肺微循环损伤性肺水肿];直接侵犯 淋巴转移 血行转移 气道转移;朱霭友;男48岁，淋巴结转移;中心型肺癌直接侵犯双侧肺动脉;淋巴转移;鳞癌并淋巴结转移心包转移;血行转移;中央型肺癌伴肺不张及肝转移;导致成人支气管阻塞的最常见原因为中央型肺癌 需要鉴别的有支气管内膜结核、支气管腺瘤、气管淀粉样变性、淋巴瘤;支气管内膜结核病变范围较广，常受累多个支气管，侵犯程度也较长 支气管狭窄和阻塞的的局部无肿块，往往可见支气管播散灶 肺门和纵隔常无淋巴结肿大 ;;支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增厚及管腔狭窄 ;气管大气管管壁波浪状不均匀弥漫增厚，或腔内肿块，官腔环形或不对