〖医学〗泌尿系统疾病的护理_11380.ppt

第八节 血液净化治疗的护理 血液透析 腹膜透析 * 血液透析（hemodialysis,HD) 血透是利用弥散对流超滤作用 来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法 * 血液透析原理 弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡 同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分 * 血液透析原理 血液 透析液 半透膜 透析器示意图 * 血透适应症和禁忌证 适应症：急慢性肾衰竭 急性药物和毒物中毒 相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等 * 血透的血液通路 动静脉外瘘： 临时性血液通路 动静脉插管法 动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术 * 血透的血液通路 动静脉内瘘的护理 1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管 2.术后观察是否通畅、有无血肿等 3.避免术肢受压 4.早期功能锻炼 5.术侧肢体清洁、干燥 6.熟练内瘘穿刺技术 7.教会病人判断内瘘是否通畅 * 透析时病人的观察与护理 透析前解释 透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录 并发症的观察 症状性低血压;失衡综合征;致热原反应;出血;其他. * 透析间期病人的指导 一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量 饮食指导： 热量 蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白） 控制液体量 限制钠、钾、磷的摄入 维生素和矿物质 * 透析间期病人的指导 限制钠、钾、磷的摄入 低盐饮食 含钾高食物有：蘑菇、海带、豆类、香蕉、桔子等; 含磷高食物有：动物内脏、干果类、蛋黄、奶酪等; 含磷低食物有：藕粉、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。 维生素和矿物质 * 腹膜透析 腹膜透析（peritonealdialysis ,PD)是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要。  * 腹膜透析基本原理 弥散：毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙等则向相反的方向弥散。 超滤：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。 * 腹透适应症和禁忌证 适应症 急慢性肾衰竭 急性药物和毒物中毒 禁忌证： 绝对禁忌症：腹膜有缺陷 相对禁忌症：腹部手术、晚期妊娠 、腹膜炎、不配合病人等 * 腹膜透析的双联系统 * * * * * * * 腹膜透析操作注意事项 严格无菌操作 腹透液干加热至37℃ 观察腹透出口处有无红肿、渗血等 准确记录 定期送检、记录生命体征 * 腹膜透析病人的护理 饮 食 护 理 并发症的观察和护理 * 饮食护理 1. 优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量为1.2-1.5g(kg.d) 2.富含维生素和纤维素的食物 3.饮水量=前一日出量+前一日超滤量+500ml 4.限制含磷、钾、钠的食物 * 腹膜透析常见并发症及护理 引流不畅或腹膜透析管堵塞 改变体位 排空膀胱 灌肠、促进肠蠕动 透析管中注入尿激酶等 在X-线透视下调整透析管的位置 * 常见并发症及护理 腹膜炎 用透析液1000ml冲洗3-5次 暂时改成IPD 透析液中加入抗生素 全身应用抗生素 * 常见并发症及护理 腹痛 调整透析液的温度 调整透析液的进出的速度 积极治疗腹膜炎 其他并发症：脱水、低血压等 * 小结 泌尿系统的组肾脏功能及重要结构 护理评估中实验室检查的注意事项 泌尿系统常见症状及主要护理诊断 常见疾病的护理诊断、护理措施及健康教育 血透和腹透的适应症 血透和腹透病人的护理 * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:///jnejclxh /　结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 ?? 结石 细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 　　尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结