腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用重点培训.pptVIP

腹腔镜肾部分切除术 重复肾结石伴引流不畅 结石导致感染抗生素不能控制 不易处理的局限在肾上极或下极的多发性结石等 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 适用于 分为：阻断肾血流及不阻断肾血流两种 阻断肾蒂 不阻断肾蒂： （1）直接行肾部分切除 （2）先用射频探头处理切缘 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 腹腔镜肾部分切除术 术野降温（肾脏低温）： 肾脏表面降温：从Trocar置入冰屑至肾周 肾实质冰水灌注：经输尿管导管逆行灌注冰盐水 兼而有之 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 肾蒂阻断时，术中肾功能的保护 200~250局部温度时可使肾实质在90min内不受损害 利用腔内B超扫描和多普勒超声确定结石或扩张肾盏周围无血管肾实质区 在此区域行多重放射状肾实质切开治疗体积较大的鹿角状结石能减少肾功能的损害 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 肾蒂阻断时，术中肾功能的保护 腰部2~4cm的小切口 创伤更小，恢复更快 经腰部腋中线单切口内集中放置Trocar，减少了损伤腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显 单孔后腹腔镜切开取石术 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用 单孔三通道套管（Triport） 套管与切口难以匹配 漏气明显 腹膜后腔暴露不满意 底盘直径偏大，需切断肌肉，损伤较大 腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的