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直肠癌肝转移一例 一般情况 女性 71岁 主诉:直肠癌术后3年,发现肝转移1年 现病史 3年前行直肠癌根治术(Dixon) FCF化疗方案6周期 1年前,发现CEA升高,腹部CT示肝左外叶占位 奥沙利铂化疗3周期 7个月前行肝转移灶介入治疗 4个月前复查肝转移灶较前增大,CEA升高 既往史 高血压病史30余年,服用压氏达等治疗,血压控制在150/100 mmHg左右。 30年前因子宫肌瘤行子宫、一侧附件切除术。 糖尿病史9年,目前服用拜糖平治疗,血糖控制在8-10Mmol/L左右。 自述对磺胺过敏。 盆腔CT(入院前1周) 直肠Ca术后所见,吻合口可见金属线影,局部肠管壁略厚,周围结构模糊,吻合口左上方可见条片状软组织密度影,盆腔内未见肿大淋巴结 印象:直肠Ca术后改变,吻合口管壁略厚,其左上方条片状软组织阴影,有可能为残留阴道及周围纤维瘢痕 入院诊断 直肠癌术后 肝转移 直肠阴道瘘 横结肠造瘘术后 高血压病(III级,极高危) 2型糖尿病 子宫、单侧卵巢切除术后 入院诊疗计划 常规化验 妇科会诊 上腹部MRI 纤维结肠镜 肿瘤标记物 癌标 日期 CEA CA199 06-12 102.7NG/ML 07-3 187.4NG/ML 434.56U/ML 07-4 103.98ng/Ml 167.5KU/L 妇科会诊 阴道检查提示直肠阴道瘘 腹部MRI 肝脏左外叶可见一类圆形长T1长T2信号影,大小约33.8×47.8mm,边界较为清晰,突出肝轮廓外,抑脂像及DWI均呈高信号,增强扫描动脉期未见明显强化,门静脉期及延时期均可见明显环形强化,余部肝实质内未见明显异常信号 印象:肝左外叶转移瘤 纤维结肠镜 直肠癌术后,腹壁造瘘,右半结肠未见明显异常,直肠吻合口通畅,直肠粘膜粗糙,炎症,壁外浸润? 讨论 肝转移灶治疗方案?