产后出血及羊水栓塞幻灯片课件.ppt

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产后出血 及羊水栓塞 ;孕产妇死亡死因顺位 (2005年 47.7/10万);识 别 关;产后出血量 监 测 ;产后出血量评估(四);产后出血量评估(五);产后出血量评估(六);目测法与客观测定比较;加强第四产程的观察记录;如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml, 产后2小时内 ≥100ml, 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因! ;产后2小时的观察记录表;休克的早期识别;休克的早期识别;产后出血致休克的程度; 处 理 关;1 抗休克;补充血容量;补充血容量时需要注意的问题;补充血容量种类;1000ml液体输入 在体内的分布情况ml;补充血容量输液速度;失血量 晶体 胶体 血液;全血500ml 提升血液指标值;输血注意事项; 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血! ; 胎儿娩出后出血;宫缩乏力出血—加强宫缩 1;宫缩乏力出血—加强宫缩2;宫缩乏力出血—加强宫缩3;宫缩乏力出血—加强宫缩4;宫缩乏力出血—加强宫缩5;胎盘因素 1;人工剥离胎盘;胎盘因素 2; 产道损伤;凝血功能监测;凝血功能障碍 1;凝血功能障碍 2;手术止血治疗 ;结扎卵巢动脉;子宫动脉上行支结扎术;宫颈阴道动脉;血管结扎止血;宫腔填塞 ;宫腔填塞;术后的处理;宫腔纱条取出方法;局部缝合出血部位;水 囊 替代纱布填塞 ;3cm;;动脉栓塞;介入治疗;难治性产后出血 ;子宫虽可贵, 生命价更高!;产后出血防治;预 测; 0分 1分 2分 3分 妊高病 无 轻 中 重 宫底高度(cm) 32 32~ 35~ ≥40 刮宫史(次) 无 1 2 ≥3 合并影响凝血机制的疾病 无 轻 中 重 前置胎盘及胎盘早剥 无 - - 有 血小板数(×109/L) ≥8 80 50 20 ;产时评分 ;前置胎盘产前评分;预 防;有高危因素的孕产妇 防止产后出血;低危孕妇 产后出血防治;第三产程的积极处理;积极处理 ;注 意;羊水栓塞; 定 义;羊水中含有启动外源性的凝血系统的 组织因子,是血浆中的44.8倍。 不完全是羊水中的有形成分 导致机械性的栓塞, 羊水成分进入母体血循环 引起一些血管活性物质的释放! ;过敏反应 1;高危因素; 识 别 关; 临床表现 1 三大症状:休克、低氧血症、出血 1 产前或产时(胎儿未娩出); 临床表现 2;3 肾功能衰竭;4 凝血功能障碍;特 点;病例及实验室检查; 羊水栓塞诊断问题 1; 羊水栓塞诊断问题 2;羊水栓塞诊断问题3; 羊水栓塞诊断问题 4;预 防 关;预 防 关; ; (一)??? 生命体症监测;(二)纠正呼吸循环衰竭 改善低氧血症 A B; 紫绀、呼吸困难 ???? ?面罩 加压给氧 5-10L/min 或气管插管 气管切开, 保证血氧饱和度在90%以上! ; 纠正肺动脉高压 B; 保持心输出量和血压 开放血管通道 C;取血 (开通静脉同时) ;(三) 抗过敏 (早用!) D; (四)抗休克1; 抗休克 2;(五)防治DIC 1;防治DIC 2; 防治DIC 3;补充凝血因子; 防治DIC 4; (六) 治疗心力衰竭; (七) 防止肾功能衰竭; (八) 产科处理;子宫大出血:保守无效,危及生命

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