痴呆讲解说明.pptVIP

常用药： 半夏、陈皮、茯苓、竹茹，枳实 理气化痰，和胃降逆 制南星 去胶结之顽痰 石菖蒲、远志、郁金 开窍化浊 甘草、生姜 补中和胃 脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁等。 头中如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮，半夏，制南星，并加用莱菔子、全瓜蒌、浙贝母等化痰祛痰之品。 痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数者将制南星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子、黄芩、天竺黄、竹沥。 加减： 1.症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。 2. 舌脉：舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 3.证机概要：瘀血阻滞，脑脉痹阻。 4.治法：活血化瘀，开窍醒脑 5.代表方：通窍活血汤 6.常用药及加减： 4.瘀血内阻证 常用药： 麝香 芳香开窍，活血散结通络 当归、桃仁、红花、赤芍、川穹 活血化瘀 葱白、生姜、菖蒲、郁金 通阳宣窍 加减： 久病伴气血不足，加熟地、党参、黄芪； 气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、党参、桃仁、红花、赤芍、川穹、地龙、水蛭、菖蒲、郁金、远志； 气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；淤血日久，阴血亏虚明显者，加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子。 预防调护 痴 呆 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲 痴 呆 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语 附 临证备要 一、概述 定 义 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异 常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要 临床表现。 ● 轻者— 神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。 ● 重者— 终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言 辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食， 数日不知饥饿等。 中医对神志的认识源远流长 (心主神志) ◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之 志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。 ◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明 出焉。 ◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君 主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。 一、概述 文献摘要 回顾 2.清·王清任《医林改错》 ◆ 对脑的认识，提出“灵机记性不在心，在脑”。中医对 精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐 渐发展为由脑所主。但一般认为，“心主神明”与“灵 机记性不在心，在脑”是并行不悖的。 ◆ 谓：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓 渐空。”其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑 髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证。 一、概述 文献摘要 3.清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门” ◆ 病因：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃 气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水， 而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不 清，而成呆病矣。” ◆ 病机：“肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使 神明受累，髓减脑消而病。” ◆ 治法：“开郁逐痰，健胃通气。” ◆ 方药：洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。 一、概述 文献摘要 老年性痴呆 脑血管性痴呆 混合性痴呆 脑叶萎缩症 正压性脑积水 脑淀粉样血管病 代谢性脑病 中毒性脑病 以成年人痴呆为主 一、概述 范 围 二、病因病机 病因 1.年迈体虚 2.情志内伤 3.久病耗损 脑髓空虚 中风眩晕 日久 神机失用 发为痴呆 二、病因病机 病因 肾精亏损 神明失养 髓减脑消 七情 所伤 郁怒伤肝 肝郁气滞 气滞血瘀痰结 肝气乘脾 脾失健运 聚湿生痰 蒙蔽清窍 生热化火 扰乱神明 惊恐伤肾 肾精亏虚 神明失养 积损正伤 脑髓失养 久病入络 脑脉痹阻 久思积虑 耗伤心脾 气血不足 脑失所养 血脉瘀滞，脑络瘀阻 年迈 气血运行迟缓 ● 基本病机：髓海不足，神机失用(虚、实) ● 病理性质：本虚标实 ● 病理因素：气 火 痰 瘀 虚 ● 病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失 调密切相关 ● 病机转化 二、病因病机 病机 C 气滞 二、病因病