第四节 呼吸困难重点培训.pptVIP

【教学目的与要求】 1、熟悉呼吸困难的病因、发生机制及临床表现。 2、掌握呼吸困难的护理评估要点、护理诊断。 第四节 呼吸困难 一、病因： 1、肺源性呼吸困难： ⑴呼吸道阻塞： ⑵肺部疾病： ⑶胸廓活动受限： ⑷呼吸肌麻痹： ⑴吸气性呼吸困难 1）原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 2）特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。 3）常见疾病 ①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 ②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压。 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 ⑵呼气性呼吸困难 1）原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。 2）特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。 3）常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿。 ⑶混合性呼吸困难 1）原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。 2）特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 3）常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。 ㈡心源性呼吸困难 1、原因： ⑴左心衰竭 ⑵右心衰竭 ⑶全心衰竭 2、左心衰竭机制：是肺淤血，肺泡弹性降低。 3、左心衰呼吸困难的临床表现： ⑴劳力性呼吸困难 ：是左心衰最早出现的症状。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 ⑵夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。 特点： 常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，咳嗽，轻者数分钟数后症状逐渐减轻、缓解，重者出现心源性哮喘。 ⑶心源性哮喘：患者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难，又称“心源性哮喘” 。 4、右心衰竭呼吸困难：体循环瘀血所致。 机制： ①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢 ；②血氧含量低，刺激呼吸中枢； ③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少。 常见疾病：慢性肺心病 ㈢中毒性呼吸困难 1、血中酸性代谢产物增多引起: 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸） 2、药物和化学物质中毒引起： 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。