肺结核 课件典型实例.pptVIP

肺结核;学习目标;疾病评估; 左图：结核杆菌抗酸染色 右图：结核杆菌阿拉明荧光染色;1. 传染源：排菌肺结核病人的痰 2. 传播途径：呼吸道、 （带菌雾滴传播飞沫感染 ） 消化道、皮肤、尿道、生殖道 3. 易感人群 ; 人体--免疫反应+变态反应 细菌--数量+毒力;疾病评估;细胞免疫和变态反应;图示：结核杆菌引起的 免疫反应 与变态反应 ;1基本病理变化 渗出、增生、变质 2转归 吸收 、纤维化 、钙化和骨化 恶化 ;肺结核的类型 ; ;;? 中华医学会结核病分会（1998年） 制定新的结核病分类方法 Ⅰ型：原发型肺结核 ??? Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：继发型肺结核（浸润型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核） Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：其它肺外结核; 原发性肺结核 1.流行病学 初次感染发病―多为儿童―缺乏免疫力 2.病变特点 变态反应――反应轻、短暂　 结核菌易沿淋巴、血行播散 3.X线检查 ;血行播散型肺结核;急性血行播散型肺结核，双肺弥漫分布的均一粟粒样阴影 ;继发肺结核 受过结核菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞） 结核菌一般不沿淋巴、血行播散;;慢性纤维空洞性肺结核，双上肺空洞和纤维索条状阴影，肺门上提，双下肺肺气肿改变 ;左图：慢性纤维空洞性肺结核 ;其它类型;1.全身症状 午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦、月经失调或闭经 2.呼吸系统症状 干咳或咳痰、咯血 、胸痛、 呼吸困难 ; ;检验项目;检验实施;结核菌素试验;结果判定;结素反应的意义;结素反应假阴性;张X，男性，67岁。 主诉：寒战、高热1个月，头痛、咳嗽2周 现病史：患者近 1个月出现高热、寒战，体温 38.5-39.5℃，头痛、乏力。食欲低下。近两周咳嗽，咳少量白痰。当地摄胸片示右中下肺野点片状影。诊断为肺炎，用青霉素、头孢拉定抗感染两周，用地塞米松近 10天，体温稍降至 37.5℃，停药后再升高。一周来神志淡漠，嗜睡。因诊断不清来我院。既往健康，吸烟 40余年，20袋烟／日。;体格检查：T 38.7℃，P 110次／分，BP18.7??9.3kPa R 28次／分。一般状态差，消瘦，神志淡漠，查体不完全合作。皮肤、粘膜无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇略发绀，颈部强直。呼吸音弱，未闻干、湿罗音。心界不大，心率 110次／分，心律齐。腹壁韧，肝助下1.5 cm，质稍硬，无触痛，脾触诊不满意，腹水征阴性。双下肢无浮肿。神经系统检查，双侧均引出Babinski征，Kemig征与Bludzinski征均阳性。;血常规：WBC 4.2 × 109/L，N 0.75，L 0.21，单核细胞（M）0.04，Hb 95g／L，PLT 165 109/L。 血培养阴性，肥达反应阴性，风湿系列、肿瘤系列检查均正常。 胸片：见两肺上、中、下野细小、等大、均匀分布的粟粒状阴影。痰查结核菌阴性。 问题1：如何进行临床分析？诊断是什么？ 问题2：检验项目的诊疗意义