第七章 肺炎典型实例.pptVIP

西医内科学教研室 临床表现 病程： 本病自然病程大致1～2周。发病 5～10天，体温可自行骤降或逐渐消 退；使用有效的抗菌素后可使体温在 1～3天内恢复正常。 其他症状与体征亦随之逐渐消失。 并发症 由于抗生素的应用，肺炎球菌肺炎的并 发症近年来已很少见： 并发症 1、感染性休克：严重败血症或毒血症 患者，尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、 心动过速、心律失常等。 ～而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突 出。 并发症 2、胸膜炎： ～多为浆液纤维蛋白性的渗出液。 ～偶有脓胸。 3、肺脓肿： 实验室检查 ～血白细胞10～20X109/L，中性粒细胞 多在80%以上，并有核左移，或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。 实验室检查 ～痰培养及药物敏感试验24～48小时： 痰标本送检应注意器皿洁净无菌、 用药之前收集、避免污染、取深部咳出 的脓性或铁锈色痰，尽可能在漱口后取 痰送检。 X线检查 ～早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶 稍模糊。 ～实变期：实变阴影中可见支气管气道 征，肋膈角可有少量胸腔积液征。 X线检查 X线检查 ～消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区 域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数 3～4周后才完全消散；老年患者病灶消 散较慢，亦可能为机化性肺炎。 诊 断 ～根据症状，体征，结合胸部X线检查 作出诊断。病原菌检测是确诊本病的主 要依据。 鉴别诊断 1、干酪样肺炎。 2、其他病原体所致的肺炎。 3、急性肺脓肿。 4、肺癌。 鉴别诊断 1、干酪样肺炎（急性结核性肺炎）： ～干酪样肺炎的临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变。 鉴别诊断 ～干酪样肺炎常呈低热乏力，痰中易找到结核菌，X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。 ～肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天后，体温迅速下降，随症状改善，肺内炎症亦较快吸收。 鉴别诊断 2、其他病原体所致的肺炎： ～金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌肺 炎的临床症状均较严重，革兰氏阴性杆 菌常为医院获得性感染，多见于体弱、 慢性心肺疾病或免疫缺陷患者，痰或血 的病原学检查是诊断的主要依据。 鉴别诊断 ～病毒或支原体肺炎的病情通常较轻，血白细胞计数常无明显增加；临床、痰液病原体的分离或血液免疫学试验等亦可有助于鉴别。 鉴别诊断 3、急性肺脓肿： ～早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似； 但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺 脓肿的特征；致病菌多为金黄色葡萄球 菌、肺炎克雷白杆菌或其他革兰氏阴性 杆菌、厌氧菌；X线显示脓腔及液平面。 鉴别诊断 4、肺癌： ～少数周围性肺癌的X线影像与肺炎相似，但通常无显著急性感染中毒症状，血白细胞计数不高，若痰中找到癌细胞可以确诊。 ～肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，肺不张。 鉴别诊断 ～若经有效的抗生素治疗后炎症迟迟不 消退，或暂时消散后又反复出现者，尤 其是年龄较大的患者，应密切随访，必 要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜 检查、痰脱落细胞等。 治 疗 1、抗菌药物治疗: ～抗菌药物疗程通常为5～7天，或在退 热后3天停药或由静脉用药改为口服， 维持数日。 ～首选青霉素G，用药的途径及剂量视 病情轻重及有无并发症而定。 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 * 肺 炎 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 肺 炎： 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感 染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄 生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致。 病因分类 (一)细菌性肺炎： 1.需氧革蓝染色阳性球菌：如肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，甲型溶血链球菌等。 2.需氧革蓝染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，绿脓杆菌，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌等。 3.厌氧杆菌：如棒状杆菌，梭形杆菌等。 病因分类 (二)病毒性肺炎：如腺病毒，呼吸道合 胞病毒，流感病毒，麻疹病毒，巨细胞 病，单纯疱疹病毒等。 解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎:典型者表现为肺实质炎变,通常不累计支气管. (二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终末细支气管及肺泡的炎症. (三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症. 解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎： 病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间 孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段 的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。 解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎：