肺结核教程文件.pptVIP

肺结核; 全球结核病流行概况; 不同地区结核病流行概况; 一.病因和发病机制：(cause of disease and pathogeny);Case notifi cations by age and sex, 2004;“KOCH”现象： 给健康豚鼠注射结核杆菌，二周左右局部出现炎症，后逐及全身，死于结核病。  但若给豚鼠接种减毒（或小量）结核菌，经过8-12周时间，再注射结核杆菌时，其表现与前者不同，2-3天后即出现局部炎症，或形成溃疡，但较快愈合，最后痊愈。“KOCH”现象：是结核病免疫和变态反应的基本现象。 ;结核病的免疫;结核病的变态（迟发性过敏）反应：结核菌侵入人体后的6-8周，机体组织对结核菌及其代替产物（蜡质、结核蛋白）所发生的敏感反应。结核病变态反应和免疫反应的关系;二.病理改变：(pathology); 结核病灶的播散： 1 血液播散：人初次感染TB---吞噬细胞吞噬--- 淋巴管---肺门淋巴结，少量结核菌---进入血循环---全身播散(肺、脑、骨、肾）。 2 肺内播散：肺内TB---支气管---其他肺叶 3 肠道播散: TB---消化道---肠结核---腹膜结核 4 局部播散:肺TB---胸膜---胸膜炎;三.肺结核的临床表现:(clinical manifestation) ;四.放射学检查:(radiology); CT检查;五.实验室检查:(laboratory);意义: 1.阴性: 无结核感染 结核菌感染4-8周之内 免疫力低 无反应性 2.阳性: 一般阳性：仅表示结核感染 强阳性：成人表示机体处于超过敏状态，活动性结核发病机率高。儿童具有诊断意义。 3 对儿童诊断价值比成人大，尤其是未接种 卡介苗的儿童。; ;六 .肺结核的诊断、鉴别诊断(Diagnosis,Differential diagnosis);;;; ;;;继发型肺结核：(infiltrative pulmonary tuberculosis)临床最多见的成年人肺结核。包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎。 特点： 1 成年人多见 2 临床症状根据病灶范围、人体反应性而 异。 3 X线表现多样。 4需与感染性疾病、肿瘤、肺化脓鉴别。;;;;;;;;; ;;; 其它肺外结核 ：按部位及脏器命名。如骨、脑、肾、肠结核。 ;七 肺结核的治疗：(treatment); 3.化疗药物: 杀菌剂:血中的药物浓度在常规剂量下,超过试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上. 抑菌??:达不到上述标准的. 全杀菌剂:细胞内,外都能达到上述标准的药物. 半杀菌剂:只在细胞内或细胞外达到上述标准.;主要化疗药物; ;其它治疗