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医学课件 医学教学改革热点及发展趋势
周增桓 教授 近半个世纪以来,随着现代社会的不断进步和医学科学的飞速发展,医学应对疾病的战略发生了根本性的转移,使医学目标出现了新的内涵。这些转变对医学教育产生了深远的影响,同时也对医学教育改革提出了新要求。 近几十年来,医学教育界相继出现了一些新的教学改革热点,就是对这些转变的一个回应。本文重点介绍一下国际和国内医学教育界近半个世纪来的一些热点,希望对我国医学教育改革有所启迪。 一、医学的新目标 二、21世纪医学科学的三个战略转移 三、医学教育应对变化的策略 四、医学教学改革的热点及趋势 五、对我校教学改革的建言 一是预防疾病和损伤,促进和维护健康。健康促进和疾病预防是医学的核心价值。 二是缓解疾病疼痛,减轻疾病痛苦; 三是对病患治疗和护理,悉心照料不能治愈病人; 四是防止过早死亡,遵循临终关怀。 以上四个具体目标充分体现了“以人为本,以病人为中心”理念,整体突出了预防、诊治和保健为一体的目标,构成了21世纪医学人才培养的基本要求。 [参考文献:The Goals of Medicine: Setting New Priorities] 一是目标上移:从单纯的疾病治疗上移到维护与促进健康的更高目标; 二是重心下移:从以医院为重心下移到社区与家庭的健康服务和关怀; 三是投资前移:卫生投资的重点从疾病的诊治提前到疾病预防与健康促进。 为了主动适应医学目标的新内涵和医学科学的战略转移,高等医学教育要实现三个方面的转变: 一是从注重知识型人才的培养向注重能力型人才的培养转变; 二是从培养单一型人才向培养复合型人才转变; 三是从培养单纯性专科医师向掌握预防、治疗、康复、保健等卫生服务本领的新型医师转变。 要实现这三个转变,过去基于生物医学模式的医学教育理念、教学内容、教学方法和教学评估方式等需要进行大力的改革。近年来,医学教育界相继出现了一些新的教学改革热点。 近年来,临床教学改革内容非常丰富。在教学模式上,突出早接触临床,重视基础与临床的结合等;在教学内容上,注重强化人文、社区、预防保健等医学教育、医德教育和病人安全教育的内容,突出对学生科学研究素质和能力的培养;在教学方法上,实施互动式教学、PBL、虚拟病人、模拟病人等一些新的教学方法; 在教学评估上,更加倾向于测试实践临床技能和职业道德等方面。在基础医学和临床医学教学改革上,突出“以器官系统为中心”和“以问题为中心”两种课程模式,这两种模式在20世纪以来对医学教育产生了深远的影响,被誉为20世纪世界医学教育改革的里程碑。 (一)学生早期接触临床 早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的趋势之一。 1、早期接触临床的意义 研究发现, 早期接触临床可以从多个方面影响学生。 ①学习态度的变化和学习能力的提高 在这方面,一是医学生早期接触临床可以使他们在真实的医疗环境中切身体会到作一名合格医生的责任和从事医学职业的重要性,以及在医疗环境中充分感受医患关系对病人的康复、医疗秩序的维护和医疗质量的提高具有多么重要的意义; 二是通过对临床病例的接触,使他们充分认识到理论知识与实际应用间的相互关系,增强理论与实践结合的意识,注重理论学习与提高实践能力的有机结合; 三是通过直接接触患者, 参与病史的采集、体检、病历书写及诊疗方案的确定等一系列过程, 使学生把课堂学到的理论知识与临床实践紧密地结合起来,不断激发他们自主学习的积极性,提高学习兴趣和自主学习能力。 ②临床思维的建立和临床能力的提高 医学生早期接触临床对培养学生的临床思维能力和临床实践能力都具有十分重要的作用。一是早期接触临床有利于教会学生把理论知识融入到实践中,强化理论与实践的结合与统一; 二是早期接触临床给学生展示了专业医师如何看待他们与患者之间的关系,帮助他们建立良好的临床思维模式;三是通过临床实践不仅锻炼了学生与患者间沟通的能力,同时也有利于他们开展临床实践和锻炼自己的临床实际操作技能。 2、早期接触临床的适宜时机 我国开展早期接触临床教育改革的院校很多,但是实施时间各不相同。有第一学年春季学期开展的,也有第二学年年初开展的。国外医学生早期接解临床一般在第一学年就开始实施。根据我国医学教育的学制特点,我们认为早期接触临床从第一学年的春季学期开始比较合理。 第一学年学生学习的大多是一些比较枯燥的基础课程,学生学习兴趣不高。有研究表明,医学生补考发生频度最高的就是第一学年。 因此,在这个时间段里,学校可以安排1~2 周时间临床见习, 让他们对医疗环境以及他们所要从事的职业有一个直观的认识,可以激发他们学习的热情和积极性。 在进入了临床课程的学习但尚未进入临床实习前,医学生接触的多局限于书本理论,在这期间,虽然也有临床医师的带教和见习课程,但这种见习课更多依附于理论课教学,并不产生很大的实际作用。如果
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