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第十讲 医用监护技术 莫愁中等专业学校 什么是监护仪器 ICU（重症监护病房） 是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。 目前,国内大型综合医院的ICU已具有相当的规模和现代化程度,不仅拥有综合ICU,而且向专科ICU方向发展,相继出现心脏监护病房(CCU) 、新生儿监护病房(NICU)等。 ICU模式 目前大致可分为以下几种模式： 1．综合ICU 综合ICU是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖。 2．部分综合ICU 介于专科ICU与综合征ICU之间。 3．专科ICU 一般是临床二级科室所设立的ICU。 ICU常用仪器设备设置 分类 仪器设备种类 监护设备 多功能生命监护仪、呼吸功能监测装置、血氧饱和度监测仪、颅内压监测仪、血流动力学监测仪、胃肠黏膜内PH值监测仪、 血气分析仪、心电图机等 治疗设备 呼吸机、心电除颤仪、心脏起搏器、输液泵、注射泵、降温毯、麻醉机、血液净化装置、主动脉内球囊反搏装置等 影像学设备 床边X光机、超声设备、纤维支气管镜等 心电监测 临床监测指标： （1）心律、心率、心音和杂音的变化； （2）呼吸困难和紫绀程度，有无气促、气急、胸痛、咯血等症状。 心电图监测仪的种类 （1）心电监护系统：由一台中央监测仪和若干台床边监测仪组成。床边监护仪的心电图信号可以通过导线，电话线或遥控输入中心监测仪。 （2）动态（Holter）心电图监测仪：可分为分析仪和记录仪二部分。可分析和记录24小时心电图波形。 （3）遥控心电图监测仪：该监测仪不需用导线与心电图监测仪相连，遥控半径达30m，中心台可同时监测4～8个病人，患者身旁可携带一个发射仪器。 遥控心电图监测仪 Holter监护系统 CM导联连接方法 标准肢体导联 正极 负极 无关电极 I 左上肢（LA） 右上肢（RA） 左下肢（LF） II 左下肢(LF) 右上肢（RA） 左上肢(LA) III 左下肢(LF) 左上肢（LA） 右上肢（RA） Holter监护仪 医用监护仪器 心电图监测的临床意义 (1)及时发现和识别心律失常 如各种有创监测、大手术或治疗均可引起心律失常。 (2)诊断心肌缺血或心肌梗塞 如严重缺血、缺氧，高碳酸血症、酸碱失衡等均可导致心肌缺血、心律失常发生； (3)监测电解质改变 如低钾血症、低钙血症、高镁血症等在心电图上都有特征性的改变； (4)观察起搏器的功能 安装临时及永久起搏器患者，监测心电图 对观察心脏起搏器的起搏与感知功能均非常重要。 心率监测 正常成人安静时心率应在60～100次/分，随着年龄的增长而变化。小儿心率较快，老年人心率较慢。 心率监测的临床意义： 心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：心率对心排血量影响很大。在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增加。心输出量（CO）＝每搏输出量（SV）与心率（HR）的乘积.临床上，进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。 （2）求算休克指数： （3）估计心肌耗氧：心率与收缩压的乘积（Rpp）反映了心肌耗氧情况。 监护仪器的系统接口 常见结构图 中央监护仪框图 嵌入式主板控制组实物图 传感器 传感器是整个监护系统的基础，有关病人生理状态的所有信息都是通过传感器获得的。传感器有测血压、心率、心电、心音、脑电、体温、呼吸、阵痛和血液pH、SpC02、Sp02等各类。其中每一类又有许多种适合不同要求的传感器 监护系统中的传感器要求能长期稳定地检出被测参数，且不能给病人带来痛苦和不适等。 传感器 因此，它比一般的医用传感器要求更高。还有待于今后进一步研究和发展。除了对人体参数进行监视的传感器以外，还有监视环境的传感器。这些传感器和一般工业上用的传感器没有什么大的差别。 信号的模拟处理 这是一个以模拟电路为核心的信号处理部分，它主要是将传感器获得的信号加以放大，减少噪声和干扰信号或提高信噪比，对有用信号中感兴趣的部分，实现采样、调制、解调、阻抗匹配等。 信号的模拟处理 “放大”在信号处理中是第一位重要的。根据所测参数的不同和所用传感器的不同，放大器线路也不同。用于测量生物电位的放大器称为生物电放大器，生物电放大器比一般的放大器有更加严格的要求。在监护仪中，最常用的生物电放大器是心电放大器，其次是脑电放大器。 信号的数字处理 这一部分是监护系统的很重要的部分，它包括信号的运算、分析及诊断。根据监护仪的不同功能，有简单和复杂之分。简单的处理是实现上下限报警。例如，血压低于某一规定值，体温超过某一极限值等。复杂的处理包括整台电子计算机和相应的输入、控制设备以及软件和硬件， 常见功能 (1)作计算。如在体积阻抗法中由体积阻抗求差、求导最后求出心搏出量。 (2)作叠加。以排除干扰，取出有用信号。 (3)作更多更复杂的