肾上腺病病人手术的麻醉一规划方案.pptVIP

肾上腺手术的麻醉 ;肾上腺是人体重要的内分泌器官 ;概述; 醛固酮增多症 皮质醇增多症 皮质醇减少症 肾上腺性征异常症;病情常十分凶险 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 麻醉管理难度较大,需要熟练的麻醉技术以及术中管理和判断能力 ; ※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4 (正常以肾上腺素为主,去甲肾上腺素仅占15％)。 肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚 胺量比正常高20～50倍,甚至高达140倍 ※ 肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体,如α、 β受体,影响相应的组织器官,引起一系列临床表现。嗜铬 细胞瘤患者的所有病理生理基础,均与肿瘤的这一分泌功能 有直接的关系。 　;★以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征,临床表现主要 决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例,以 释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高;以释 放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动 过速、心律失常及血糖升高。 ★嗜铬细胞瘤为自主性分泌,其分泌过程不受神经系统的 调节;三、临床表现;是嗜铬细胞瘤特征性表现,也是最常见的临床症状 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重。血压升高的程度往往较严重。 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便时发作 三联症:头痛、心悸、出汗,是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的合并症状 部分病例出现高血压及低血压交替,主要原因是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止,也见于高浓度的儿茶酚胺引起心衰及严重的心律失常,心排血量锐减。;(二)代谢紊乱;(三)心脏病变;四、麻醉及手术前的评估及准备;(一)病情评估; 应用?肾上腺素能受体阻滞剂、?肾上腺素能受体阻滞剂 纠正低血容量 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常,或高血 压发作的频率减少及程度减轻;高代谢率的症状改善, 患者体重增加,出汗减少,血容量恢复;1、?-受体阻滞剂-酚苄明(Pheoxy-oenzarmne) ;是一种短效制剂 除阻断?1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松弛血管平滑肌 对动、静脉均有扩张作用,可均衡的减轻衰竭心脏的前后负荷,从而改善心功能 一般初始剂量为0.5mg,观察反应后可给予1mg,3次/日,逐渐增加至3～9mg/d,共2周 对于急性病人可加大剂量 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力模糊。 ; 起效快,持续时间短(5～10min) 阻滞?1、?2-受体,对动、静脉均有扩张作用,对小动脉扩张作用更强,使周围血管扩张,动脉压和肺动脉压下降 多用于高血压危象以及嗜铬细胞瘤病人围术期高血压 一般以0.1~0.5mg/min速度滴注,也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有创血压的波动情况调整用量,必要时可以增加浓度 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时,可以单次静脉注射1mg,观察效果后可增加剂量或再次注射直至血压降至所需的水平。 ;可使外周血管阻力下降,降低动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压,同时有激活中枢5-羟色胺1A受体的作用,降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用,对心率无明显影响 作用迅速,持续时间短,较适合围术期用药。近年来临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人术前控制血压用药 围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注,单次注射为10~25mg单次注射,根据血压情况可再行追加。 ;2、?-受体阻滞剂;用于治疗心律失常、心绞痛和高血压等,但其选择性不够 对?1和?2有相同强度的阻滞作用 临床多为口服用药 可导致支气管收缩,禁用于有哮喘史的病人。 ; 超短效的特异性?1受体阻滞剂,主要用于室 上性心律失常 开始负荷剂量为250~500μg/kg,缓慢静脉 注射,维持剂量为50~300μg/(kg.min) 不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力 ;是选择性?1受体阻滞剂,其作用类似于普萘洛尔但较弱 对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效果较好 起效时间和作用时间较艾司洛尔长 术前可口服用于控制心率,也可于术前或术中经静脉给药 ;为?和?受体阻滞药,主要是?受体阻滞作用 静脉注射?受体阻滞作用7倍于?受体阻滞作用 临床上既有高血压的表现,也有心动过速等心律失常的存在,则可选用此药口服或静脉缓慢注射 哮喘史病人禁用 ;具有特异性的阻滞?1作用 对周围受体的作用很小,心率减慢十分明显 ;3、钙通道阻滞药;又称佩尔地平,常用于术前降低血压 对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作用,对脑血管也有