支气管哮喘(33p)总结概括.pptVIP

支气管哮喘（Bronchial Asthma）;1.知道支气管哮喘发作时的症状和体征。 ;典型病例：;[定义];[临床表现];2、体征： 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。;3、分期 急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（轻、中、重、危重） 慢性持续期：是在哮喘非急性发作期，哮喘病人仍有不同程度的哮喘症状或PEF降低。（间歇、轻度、中度、严重） 缓解期：是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。;重症哮喘（哮喘持续状态）;5、并发症： 肺不张、气胸、纵膈气肿、呼衰 长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等;[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[诊断要点];[治疗要点];控制急性发作;1、支气管舒张药;1、支气管舒张药;1、支气管舒张药;1、支气管舒张药;2、肾上腺糖皮质激素 ――是当前治疗哮喘最有效的药物;3、控制急性发作的其他措施;预防复发;重症哮喘的处理;病历摘要： 患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。 初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）;护理诊断：低效性呼吸型态/与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌物增多、气道阻力增加等有关 清理呼吸道无效/与支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关 知识缺乏/缺乏正确使用吸入器的相关知识 预期结果：病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸；痰液能排出；能正确使用雾化吸入器；无并发症发生。 护理措施： （一）一般护理 1、环境与体位 2、饮食护理 3、保持身体清洁舒适 4、氧疗护理 （二）病情观察;（三）用药护理 1、β2受体激动剂 不宜长期规律、单一、大量使用，宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。观察有无心悸、头痛、头晕、骨骼肌震颤等不良反应。 2、糖皮质激素 少数病人可出现口咽部真菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，应指导病人吸入后立即用清水漱口。口服用药宜在饭后服用，病人不得自行减量或停药。 3、茶碱类 主要不良应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得10分钟），发热、妊娠、小儿或老年、肝、肾功能障碍及甲亢者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类可使茶碱排泄减慢，应减少用量。控释片不能嚼服，必须整片吞服。 （四）吸入器的正确使用 （五）心理护理 培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。 （六）健康指导 1、疾病知识指导 2、识别和避免触发因素 3、自我监测病情 4、用药指导 5、心理社会指导 评 价：经医护人员的精心治疗和护理，病人呼吸困难缓解，呼吸频率、节律平稳，发绀消失，血气分析恢复正常。;护理诊断：清理呼吸道无效/与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏等有关 预期结果：能进行有效咳嗽，痰液易咳出，保持呼吸道通畅 护理措施： 1、评价痰的性状、量、色、气味，听诊肺部呼吸音； 2、教会病人有效咳嗽、咳痰技巧，协助翻身拍背，促进痰液引流；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅； 3、紧张、焦虑等心理反应会加重或诱发呼吸困难，应解释避免不良情绪的重要性，安慰病人，使病人避免紧张，保持情绪稳定。 4、按医嘱给予痰液稀释剂或定时雾化吸入治疗； 5、重症者应予静脉补液，注意补液速度，并纠正水电酸碱平衡，补液是最好的祛痰剂。 6、必要时经鼻腔或口腔吸痰，严重时做好气管插管或气管切开，建立人工气道，以消除痰栓。 7、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用； 评价：正确运用协助排痰措施，咳嗽咳痰程度减轻，次数减少或消失