支气管扩张(bronchiectasis)说明一讲义幻灯.pptVIP

支气管扩张(Bronchiectasis);病理 1. 多见于左下叶、左舌下、右下叶。 2. 柱状扩张(60﹪)、囊状扩张(10﹪)、混合型(25﹪左右)。 3. 支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。 病理生理 正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功能障碍→PAH→肺心病。;1. 慢性咳嗽 2. 大量脓痰: 达数百毫升,有臭味,呈黄色或绿色,痰液有分层。 3. 反复咯血: 从小量到大量不等,与病情严重度及病变范围不一致,可以是唯一症状,可以发生窒息死亡。 4. 其它: 全身中毒症状 营养不良症状 干、湿罗音及杵状指(趾); 检查;病理 肺组织化脓性炎症→坏死→液化→空洞,血管壁损伤→血管瘤→破裂出血。 临床表现 1. 突起高热、畏寒 2. 咳 嗽 3. 大量脓痰: 10~14天后突然增多,量可达500ml± 恶臭味、分层 4. 咯 血: 可有大咯血窒息发生 5. 全身毒性症状 6. 慢性肺脓肿(3个月以上)营养不良表现更突出 7. 体征与脓肿的大小、部位有关。慢性者有杵状指(趾);检查 1. 血 象: WBC↑、N↑ 2. 痰 菌 培 养: 需O2、厌O2菌培养 3. X 线 检 查: 早期:大片浓密模糊浸润影 典型:肺实质圆形空腔伴含气液平。 4. 纤支镜检查: 病因诊断 (活检) 病原学诊断 (保护毛刷) 治疗 (局部用药) 诊断 1. 诱发因素;2. 典型临床表现;3. 典型X线表现; 4. 除外有类似临床表现及类似影像改变的其他疾病。;鉴别诊断 1. 细菌性肺炎 2. 空洞型肺结核继发感染 3. 支气管肺癌 4. 肺囊肿继发感染 治疗 原则包括抗菌和痰液引流。 1. 抗菌治疗: 积极查找病原菌,抗菌谱应涵盖厌氧菌; 应静脉给药;剂量宜大;疗程宜长; 必要时联合用药;初选用抗菌素的合适性; 停药的指征不仅仅是症状消失,更关键 是影像学上无异常或仅残留少许纤维化。 2. 痰液引流 3. 咯血的处理 4. 手术治疗:主要针对慢性肺脓肿