支气管扩张一总结概括.pptVIP

支气管扩张 教学目的与要求 1.掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊断要点。 2.了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴别诊断要点。 3.熟悉支气管扩张症的治疗要点,特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。 支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症,导致支气管管壁组织破坏,引起慢性不可逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血。儿童与青少年期发病多。 病因和发病机制 一、病因:主要病因为支气管─肺的感染与支气管阻塞。 1、支气管- 肺组织感染和阻塞(1)支气管 - 肺组织感染的病原菌:百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。(2)支气管阻塞:支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 1.支气管扩张部位:多位于下叶,左侧多于右侧,以左下叶最常见。 2.病理形态:柱状( 60﹪ )、囊性(10-15﹪ )、混合型( 25﹪ )。 3.典型病理改变:支气管壁组织的破坏 ──管腔变形扩大,并可凹陷,腔内含有多量分泌物。 临床表现 (一)症状:慢性起病、小儿及青年多见 1.慢性咳嗽、大量脓痰: (1)痰量多,可达 100－400ml/ 天。放置后可分三层:上层---泡沫;中层---粘液;下层---脓性分泌物及坏死组织。 (2)如有厌氧菌感染,痰可腥臭味。 (3)当体位变化时,由于痰液在气管、支气管内移动的刺激,使咳痰量增多,咳嗽加重。 2.反复咯血: (1)咯血量差异较大,少至痰中带血,多至大咯血达200ml以上,大咯血多为压力较高的支气管小动脉破裂而造成,有者大咯血可达数百至上千毫升,出血后血管压力降低,血管便自行收缩,咯血自行停止。 (2)有的病人为干性支气管扩张症。 (3)咯血最常见的诱因为感染。  3、全身表现　 (1)可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。 (2)成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能严重障碍,致使病人稍有活动即可出现呼吸困难、紫绀。 (二)体征 1、病变轻、无感染者,肺部可无明显体征。 2、随病情发展可在肺的下部、背部可闻及固定的持久的局限性罗音,即咳嗽、咳痰后罗音可暂时减少或消失,以后又在该部位出现,合并感染时湿罗音增多。 3、部分慢性病人可出现杵状指(趾),贫血,肺功能严重下降的病人活动后可有紫绀等。 杵状指(趾) 实验室与辅助检查 1.血常规 2.X线胸部平片:　　早期:一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗。典型 X 线表现:一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影。 ３．支气管造影:明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度,对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的参考依据。 ４.纤维支气管镜检查。 诊断和鉴别诊断 １．诊断: 病史─儿童时期呼吸道感染病史(麻疹、百日咳等) 症状---慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、经常感染 体征---固定性局限性湿罗音 辅助检查--- X线:肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状 支气管造影可确诊。 ２．鉴别诊断:慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、先天性肺囊肿。 治 疗 一、控制感染　根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物,控制感染除应用有效抗生素外,必须十分重视清除痰液。 二、清除痰液　是控制感染,减轻或消除全身中毒症状的关键。清除痰液一般采取如下方法: (一)体位引流　每日 2-4 次,每次 15-30 分钟,采取适当体位,使支气管扩张部位在上,病理性扩张的支气管口朝下,脓痰便顺着支气管、大支气管、气管排出。 　　　　 　　　 体位引流具体方法 (二)祛痰剂　应用祛痰剂时应补足液体以利痰液咳出。 三、咯血　 1、大咯血必须积极抢救,首先清除呼吸道及口腔积血,防止窒息。大 咯血出现窒息征象时,立即取头低足高俯卧位,头偏向一侧,轻拍背部以利血块排出,迅速清除口鼻血凝块,必要时行气管插 管或气管切开。 2、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等,参阅肺结核章。 四、外科手术治疗适应证