垂体瘤术后腺垂体功能评估和替代治疗.pdfVIP

76 内科急危重症杂志2014年第20卷第2期 垂体瘤术后腺垂体功能评估和替代治疗 上海华山医院 李益明+，上海200040 关键词 垂体瘤术后腺垂体功能替代治疗 中图分类号 R736．4R584文献标识码 A DOI10．1 1768／nkjwzzz 垂体瘤约占颅内肿瘤的10％～25％，是颅脑肿8：00血皮质醇3¨g／dL可直接判定为肾上腺皮质 瘤手术中第三位常见的肿瘤。根据能否合成和分泌 功能减退，血皮质醇19¨∥dL判定为。肾上腺皮质 有生物活性的激素，临床上将垂体瘤分为功能性瘤 功能正常，3斗g／dL≤血皮质醇≤19斗∥dL或临床怀 (包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素 疑皮质功能减退者需进一步行兴奋试验辅助诊断。 瘤、促甲状腺激素瘤、混合瘤)和无功能瘤。功能性 瘤过量分泌某种激素引起各种临床综合征；而肿瘤 5汕∥dL时，存在肾上腺皮质功能减退的可能性 在垂体内生长，不论其是否有分泌功能，又可能因占 92％；而13¨∥dL时，皮质功能减退的可能性 位效应压迫正常垂体组织而影响其分泌功能。垂体 瘤患者在进行手术或其它治疗前应详细评估其功 诊断或排除皮质功能减退的2个切点，介于两者之 能。 间时行兴奋试验进一步诊断。这一标准在临床工作 除泌乳素瘤外，手术是功能性垂体瘤和无功能 中更为实用。 大腺瘤的首选治疗方式，不但能够快速有效改善功 一般来说，1天中其他时间段血皮质醇水平的 能性瘤的高激素水平，同时可以解除肿瘤的占位效 诊断价值很小，但在急性疾病状态，任一时间点血皮 应，减少对正常垂体组织的压迫而助于垂体功能的 质醇5¨∥dL提示皮质醇绝对缺乏，5斗g／dL≤F 恢复。但是手术本身也可能对垂体造成刺激和损 ≤13¨∥dL提示存在皮质功能减退可能性很大。 伤，引起垂体功能减退。因此，垂体瘤术后患者应常 血总皮质醇的测定会受到皮质醇结合球蛋白 规进行垂体功能评估，明确高激素水平是否恢复及 (CBG)的影响，而人唾液中皮质醇以游离形式存 是否存在垂体功能减退。多个文献及指南建议在术 在，且与血游离皮质醇正相关(相关系数r=0．97)， 后3个月进行一次全面的垂体及靶腺功能的评估， 临床上已逐渐开始使用唾液皮质醇代替血皮质醇来 功能减退的患者开始相应激素的替代治疗并终生随 评估肾上腺皮质功能，尤其当存在影响CBG水平的 访；若垂体功能正常，以后除非有症状或合并其他情 因素时(如妊娠或肝硬化)，具有更重要的意义。 况如明显肿瘤残留、影像学随访提示复发等否则可 (唾液皮质醇的测定主要用于库欣综合征的诊断。 以不再评估。但术后仍使用生长抑素等药物治疗时 由于唾液皮质醇水平低，试剂盒敏感性尚不足以用 应随访垂体功能，如接收放射治疗者则应每年进行 于皮质功能减退的诊断。) 功能评估。 在众多评估肾上腺皮质功能的兴奋试验中，胰 腺垂体功能情况的判断主要根据内分泌功能测 岛素耐量试验(11Tr)是公认的诊断“金标准”，方法： 定，包括激素的基础水平和各项内分泌功能试验。 静脉注射胰岛素0．1～0．15 IU／kg，注射后15、30、 各轴功能评估及替代治疗方法分别叙述如下。 45、60、90 min采血测定血糖及血皮质醇水平，血糖