门脉高压症术前肝脏储备功能测定及评价.pdfVIP

2叭2年第16卷第22期’……，。 … 誊’?临要医药鸯志 …一 ·100· J01．1ri、．a1ofClinicalMedicineinPractice 门脉高压症术前肝脏储备功能测定及评价 王卫兵 (南通大学附属南通第三医院普外科，江苏南通226000) 关键词：肝硬化；门脉高压症；肝脏储备功能；吲哚氰绿潴留率；Child—Pugh评级 02 中图分类号：R657．3 文献标志码：A 文章编号：1672—2353(2012)220100 肝硬化门脉高压症可并发脾肿大、功能亢进， 患者检测前禁食6～8h，禁饮4h，同时测 门腔静脉间侧支循环形成等并发症。其中食管和 量患者身高、体质量及外周静脉血血红蛋白(Hb) (或)胃底静脉曲张、破裂、出血严重威胁肝硬化患 测定值，将上述指标输入DDG分析仪。将检测探 者的生命，首次出血死亡率10％～50％。手术包头夹到待测者鼻翼或者手指，ICG粉末量=体质 括门奇断流术、分流术等。肝硬化患者肝脏再生 量／2mg，溶液量=体质量／mL配药，使用三通／ 能力差，术中出血多，术后易发感染等又加重肝脏 留置针等输液通路给药，注射6rain后，系统自动 负担，常导致术后发生严重的肝功能不全，甚至是 肝衰竭死亡。肝硬化门脉高压症术后生存率的高 15min潴留率(R15)。术前同时行血、尿、粪常 低不但与外科的手术方式及手术技巧有关，更重 规化验、电解质、肝肾功能、凝血功能、AFP、肝炎 要的是取决于术前患者肝脏的储备功能及全身情 病毒免疫学等实验室检查以及腹部B超、CF或 况11_2j。肝脏储备功能的评估对于判断患者是MRl等影像学检查。 否耐受手术和耐受何种程度的手术有重要意义。 本组病例均采用开腹手术，术式为脾脏切除 目前，临床上常用的测定肝脏储备功能的方法，如 +贲门周围血管离断+肝活检术。 常规肝功能检测和Child—Pugh评分等，已不能满术期选择：择期手术50例，急症手术6例。 足现代的诊治要求，而新型的定量试验：吲哚氰绿 分析指标：①比较术前ICGRl510％， 10％--20％和20％三组患者术后肝功能不全发 (IcG)试验13]、氨基比林呼吸试验，以及肝脏体积 测量等，El益得到广泛应用。作者近年来逐步开 生率。②不同肝功能恢复情况者术前ICGRl5 展了门脉高压症术前应用[CG试验来评价肝脏 的储备功能。现报告如下。 GR 15及术前Child—Pugh评级之问的比较结果。 手术后定期复查肝功能，并根据术后1周时 1材料与方法 的临床表现和肝功能指标判定肝功能恢复情况， 选择2010年1月一2012年6月在我院行手可以分为以下3组。驯，①肝功能恢复良组：手术 术(断流术)治疗的56例门脉高压症患者为研究后无腹水、无黄疸(TBIL34moi／L)、无低蛋白 对象，其中男41例，女15例，年龄27～65岁，平血症(ALB35 g／L)、无肝性脑病；②肝功能代 均40．5岁；既往均有慢性乙型肝炎病史，术前均 偿轻度不全组：轻度黄疸(TBIL34～51tool／L)或 30～35