心理诊断(二级)教学教材.ppt

学习目标; 第一节 鉴别诊断;第一单元 与神经症相关的鉴别诊断;按评分与病程来界定神经症; 有无自知力 神经症病人有自知力，主动求医。 精神病人没有自知力，被动就医。;2 神经症与其它疾病和人格障碍的鉴别;案例1Ｐ３; 求职过程不顺利，认为这和自己只是个大专学历有关，此后开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当时没有坚持复读有关，特别又看到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查自己房间并无老鼠的证据，但还是不放心。半年多来，总认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。碰到垃圾箱要远远的绕开走。从外面回到家里要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头晕、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。医院检查未发现器质性病变，医生建议寻求心理咨询。 ;（二）区分不同类型的神经症;; 神经症（旧称神经官能症）;神经衰弱的诊断; ②兴奋症状，如感到精神易兴奋，但无言语运动增多。有时对声光很敏感； ③肌肉紧张性疼痛或头晕； ④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； ⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等； 【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】（1）排除以上任何一种神经症亚型； （2）排除分裂症，抑郁症。 ;神经衰弱的特点 一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 二、情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。 三、心理生理症状：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能的轻度或重度障碍。 四、起病缓慢，病程迁???。;精神易兴奋与情绪的易激惹相鉴别 精神易兴奋主要表现为联想和回忆增多且杂乱，是一种主观体念，病人感到分心和控制不能，但不伴言语运动增多 思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人痛苦。联想的内容多是过去不愉快的经历，现在使人苦恼的事件和将来可能发生的风险、失败、或意外事故。 轻躁狂是心境高涨和精神运动性兴奋，思想内容具有新奇性，不断推陈出新，引人入胜。心情愉快，所以不需要加以控制。;疲劳有三种 一是正常的疲劳，休息可以缓解。 二是躯体疾病的疲劳，治疗和补身体可以改善 。 三是情绪性疲劳，休息不能缓解，补身体也没用。;烦恼与焦虑的区别 烦恼是有内容的不安和痛苦，如柴米油盐、工作、学习、房子、汽车等等 ，总与欲望有关。 焦虑是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安或提心吊胆。 精神病人与神经衰弱的易激惹不同 精神病人的易激惹没有难受和痛苦的内心体念，并不感到自己失控，甚至否认发脾气的事实。 神经衰弱的易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，时间长短不一再重演一次。;心情紧张 持续的不能放松自己，很难受，往往伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力活动的效率降低。;焦虑神经症的诊断;④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】在一个月内至少有三次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续一个月。 【排除标准】 ① 排除其他精神障碍，如抑郁症、恐惧症、躯体形式障碍等继发的惊恐发作。 ② 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、甲亢等并发的惊恐发作。;2 广泛性焦虑：是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张、及运动不安。病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。 【症状标准】 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项； ① 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。 ② 伴自主神经症状或运动不安。 ;【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 （1）排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。 （2）排除兴奋药物、催眠镇静药物及抗焦虑药物的戒断反应，以及其他神经症和精神分裂症等伴发的焦虑。;案例1;思考题: 1、诊断 2、诊断依据 3、鉴别诊断 ;参考答案： 1、诊断：初步诊断广泛性焦虑伴惊恐发作 2、诊断依据： （1）该求助者主客观统一，内在心理活动协调一