心室电风暴与临床宣讲培训.pptVIP

VES与临床 贵州省人民医院心内科 德江县人民医院内 科 Ventyicular Arrhythmia Storms in Clinical 周英 室性心律失常( VA)的处理和心脏性猝死(SCD)的预防是心内科临床上极端重要而多数心内科医师常感较为棘手的两个问题 病例介绍（1） 病史患者、女、71岁；因“心悸、气促加重8天伴晕厥抽搐1次入院；8天前患者因气促入住我科，作心脏彩超提示：全心扩大，肺动脉增宽，主动脉硬化，左室肥厚，主动脉瓣退行性变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣、三尖瓣轻度反流，左心功能明显降低。诊断：原发性扩张型心肌病，经治疗好转，患者及家属要求出院，但突发晕厥、抽搐，再次急诊入院。 体查：体温360C 呼吸微弱,脉搏不清，血压?mmHg，急性 病 容，神不清，肺部体查不详，心界向左下扩大，心率不清。腹 平软，全 腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。 心电图：见后 诊断： 1、扩张型心肌病：心脏扩大、心功能Ⅲ级、伴阿斯综合征 2、慢性阻塞性肺疾病 3、左眼白内障伴左眼失明 心电监护心电图提示心室颤动。立即建立静脉通道，吸氧，立即予胸外心脏按压，同时静注胺碘酮150mg，静脉滴注胺碘酮300mg及钾镁合剂静滴。并立即给予非同步电复律（300J）1次，转为室性逸搏心律，心率50次/分，30秒后自行转为房颤心律，随即再次出现尖端扭转性室速，给予非同步电复律（300J）1次，又转为室性逸搏心律，心率52次/分，约30秒后又转为房颤心律，同时请麻醉科急作气管插管，人工气囊辅助呼吸。心电监护显示转为窦性心律，心律104次/分。 患者经心肺复苏后，短暂恢复意识，呼之能呻吟，之后一直呈浅昏，呼吸急促，于14时22分患者呈昏迷状，右侧瞳孔缩小，约1mm，对光反射迟钝。心电监护显示频发室早呈二联律。 抢救记录 什么是VES 心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器(1CD)电风暴。电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 心室电风暴主要见于心肌梗死及植入ICD后，多发生于冬春季节。 2004年已有人提出这个概念。 2006年ACC/AHA/ESC/HRS/ EHRA共同制定《室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南-2006》 首次对VES做出明确的定义 24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和／或心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。  2009年EHRA／HRS《室性心律失常导管消融治疗》专家共识 室性心动过速风暴指24 h内自发的持续室性心动过速≥3次，需要紧急干顶治疗。 lCD电风暴定义 目前对lCD电风暴尚缺乏公认的定义，多数作者定义为24 h之内发生≥3次需要lCD干预的室性心动过速或心室颤动事件，是植入lCD后特有的现象。 主要病因 心肌缺血:冠状动脉性心脏病,心力衰竭 原发性心脏缺陷性电疾病、先天性心脏病 婴儿猝死综合征及心肌病 外科手术(尤其是器官移植术后)、 药物诱发(如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺)、 lCD后最初3个月内、 其他(如近期心力衰竭恶化、低钾血症和低镁血症)。 原因 交感神经过度激活 希浦系统传导异常 β受体的反应性增高 其它因素引起心肌电活动异常 交感神经过度激活 过量儿茶酚胺释放，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常 。 原因 希浦系统传导异常 起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室性心动过速／心室颤动，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传，促使室性心动过速／心室颤动反复发作，不易终止。 原因 β受体的反应性增高 β受体介导的儿茶酚胺可导致恶性室性心律失常。 肾上腺素可能通过β受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律。 原因 其它因素引起心肌电活动异常 在非器质性心脏病中，血钾、镁过低(或过高)和重度酸中毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌均行毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴 。 原因 临床表现 患者常突然起病，病情凶险，急剧恶化，主要临床特点为 (1)发作性晕厥，伴交感神经兴奋性增高的表现。 (2)相关基础疾病相应的表现：如胸痛、劳力性呼吸困难和体液潴留等； (3)用常规治疗室性心动过速的药物疗效