心衰2018(上)--张菲斐经典案例.pptVIP

ACC/AHA 2009成人心力衰竭诊断与治疗指南更新点介绍;所有的心血管疾病最终都不可避免地要进展到心衰阶段，所导致的后果：;心力衰竭诊治指南;心力衰竭的定义;心衰的分期系统;分期系统的意义;发生了心血管疾病或存在心血管疾病危险因素，但心脏结构和功能正常，未出现心力衰竭症状。（如已存在高血压、冠状动脉斑块、糖尿病、肥胖、代谢综合征等） 干预措施：治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱，冠脉血运重建、控制体重、戒烟限酒、控制甲亢及过速性心律失常、阿司匹林一级预防等。 ;阶段B （有危险因素、有结构异常、无心衰）;阶段C;阶段D（终末期心衰）;分期系统与NYHA心功能分级的关系;;心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构;心肌损害和心室重塑;心肌梗死后心室重构;心室重构与心力衰竭恶性循环;心室重构的发生机制;病理生理与临床联系;识别心力衰竭病人（靠临床表现）;关于左心衰和右心衰;;正常的心功能决定于下列因素：;临床上可引起心衰的心血管疾病依此为：;;;心肌炎与心肌病;重症病毒性心肌炎的特点：;新版《Braunwald心脏病学》中对心肌炎的描述：;柯萨奇病毒感染后并非全部致心肌炎，有下列危险因素者易患病：;心肌炎病理改变;正常心肌组织切片;局灶、间质性心肌炎;局灶、实质+间质;弥漫性、实质+间质;心肌炎治疗无特异手段;;心肌炎与糖皮质激素;2006年中华医学会资料;2008年（郑州）中华医学会资料：;个人经验及荟萃资料：;病程虽在2周内但出现下列情况之一者试用激素：;;;识别心力衰竭患者;心衰症状;心衰体征;心衰体征;心衰实验室检查：心电图;心衰实验室检查：胸部X线;心衰实验室检查：超声心动图;心衰实验室检查：心脏ECT;心衰实验室检查：BNP测定;目前的临床证据表明，对于急性呼吸困难患者，测定NT-pro-BNP可作为一种重要的筛查手段。如果未经治疗的患者NT-pro-BNP浓度正常或低于正常，则其呼吸困难不可能由心衰引起。;NT-proBNP测值范围：;NT-proBNP临床应用中国专家共识;;去除心衰病因及诱因;阶段B患者的干预措施;阶段B措施解读;阶段B措施解读;阶段C：心衰患者的治疗措施; CRT及ICD在心衰患者中应用的推荐力度加大； 肼苯哒嗪及硝酸异山梨酯在特定人群的应用有更多阐述； 提出心衰合并房颤的处理原则。;一般措施;绝大多数心衰患者应避免使用下列三类药物：;药物治疗具体措施;利尿剂;液体潴留证据：;利尿剂选用原则：;病情得到控制的标志：;利尿剂治疗过程中可能会出现低血压和氮质血症;利尿剂抵抗的处理方法：;利尿过程中的电解质紊乱：低钾、低钠;可出现两种形式的低钠血症：;缺钠性低钠血症（真性缺钠）：;稀释性低钠血症（难治性水肿）：;重度心衰顽固性水肿的表现：;重度心衰顽固性水肿的处理：;高张盐水的作用;高张盐水的用法：;未完待续！