心脏骤停和心源性猝死经典案例.pptVIP

主要措施： A　Airway 　　　畅通气道 B Breathing　　人工呼吸 C Circulation　人工胸外按压 　　应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。一人做　2∕30 　　　二人做　2∕15 CPR手法 病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头－抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。 操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。 口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。 抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5 秒的速度呼入气体。 应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。 胸外心脏按压（Circulation，C） 心泵学说（早期） 心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血 胸泵学说（近年） 按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道” 胸外按压注意点 ①抢救人员的两臂必须伸直, 压力来自抢救人员的双肩向下压, 肘关节不曲 ②每次将胸骨压下约 3.5-4.5cm ③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位 ④按压与放松的时间相等 ⑤每分钟按压 100 次。 胸外心脏按压 确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。 心脏骤停和心源性猝死 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心　 陈明 概 述　 　　心脏骤停是指心脏泵血功能的 突然停止。 类型：致死性室性心律失常、室颤 　　　　严重心动过缓、心室停搏 　　　　无脉搏电活动（电－机械分离） 心脏性猝死SCD 是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。 流行病学 Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在年间的所有死亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。 在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。 心室肥厚 左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失常,甚至发生猝死。 心肌疾病与心力衰竭 SCD危险随左室功能恶化而增加。 慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。 急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞, 急性心肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。 右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速 , 但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死 , 可达 30%, 与心室肌及传导系统广泛受累有关。 先天性心脏病 主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征常致猝死。 法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死 , 故应严密观察。 【病理生理】 　　各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常： 　　　致死性快速性心律失常、室颤 　　　严重心动过缓、心室停搏 　　　无脉搏电活动（电－机械分离） 病理生理 　　在心搏停止后，组织血流中断而无灌注，组织细胞缺氧,细胞功能障碍，细胞死亡。 　　脑组织对缺氧的耐受性最差，血流中断后8∽10分钟内，可致脑细胞的不可逆损伤。其次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。 临床表现 前驱症状 终末