创伤急救评估及处置.ppt

创伤急救的初级评估 天津市天津医院急诊 任伟 创伤急诊病人救治流程 专科处理 次级评估 急诊处理 初级评估 初级评估 A-B-C-D-E 急诊处理 稳定生命体征的各种手段 次级评估 详尽的体格检查 专科处理 手术 初级评估5步骤 初级评估要求 快速、有序 2分钟 及时、快速处理发现的创伤 病情不稳定随时再次评估 问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？ 初级评估前判断 迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU) 基本处理 清理口腔 提下颏/托下颌 吸氧 进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 高级处理 环甲膜穿刺/切开 气管切开 莫忘记保护颈椎 11 气道管理辅助技术 口咽通气道 鼻咽通气道 35 12 高级技术 喉罩 气管内插管 环甲膜切开术 36 13 环甲膜切开术 气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难 39 指征： 注意 以下需助手在头侧保护颈椎 高能损伤合并意识不清 颈椎颈髓损伤 15 B：呼吸评估 视 触 叩 听 18 16 视诊 呼吸频率 双侧对称 腹式呼吸 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口 42 17 触诊 气管移位 皮下气肿 肋骨骨折 43 叩诊 正常？ 清音？ 浊音？ 19 听诊 呼吸音 增强？减弱？消失？ 水泡音？ 心音 心率？ 心音有力？遥远？ 肠鸣音 44 20 警惕 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 19 21 张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 45 22 张力性气胸 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 23 张力性气胸 临床经验诊断尤为重要 要在行X-线检查之前给予治疗 47 24 呼吸处理 给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸 48 25 C：循环评估 血容量 外出血 21 评估内容 神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验 ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长 心率 血压 尿量 27 循环管理 止血 开放2条粗的静脉通道 抽血送检 交叉配血和Hb水平 静脉输液 23 28 休克的评估 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克 54 29 休克失血的部位 骨盆骨折 3 L 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 55 30 临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 59 31 临床体征 意识状态改变： 正常→焦虑→嗜睡→昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小 58 32 休克临床体征 60 33 失血性休克的处理要点 A + B，给氧 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 65 34 循环 如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗 67 液体复苏疗法 35 液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 输血 手术 目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟 68 36 警惕 腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤 22 37 隐匿的出血部位 腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童） 56 38 出血的类型 可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗 57 39 止血 胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 最后才考虑使用止血带 66 40 活动性出血 如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 需急诊手术干预！ 69 41 心源性休克 心肌挫伤 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死 64 42 神经功能障碍 瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应