胃十二指肠溃疡病人的护理李沫宜.ppt

三、护理措施 （一）术前护理 1、饮食护理 根据病人情况、指导病人饮食应少量多餐、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 2、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 3、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前的准备工作。 三、护理措施 （一）术前护理 4、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱，及时输血、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。 5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。 三、护理措施 （一）术前护理 6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。 7、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。 三、护理措施 （二）术后护理 1、休息与活动 病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。 2、维持体液平衡 病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切合口愈合。 三、护理措施 （二）术后护理 3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。 三、护理措施 （二）术后护理 4、病情观察 监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性质，适当应用止疼药物。 5、引流管的护理 妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。 三、护理措施 （二）术后护理 6、早期并发症的观察和护理 （1）术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。 三、护理措施 （二）术后护理 6、早期并发症的观察和护理 （2）胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。 三、护理措施 （二）术后护理 6、早期并发症的观察和护理 （3）吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后1周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。 （4）十二指肠残端破裂：是毕II式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。 三、护理措施 （二）术后护理 6、早期并发症的观察和护理 （5）术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻，后两者见于毕II式胃切除术后。 1）输入袢梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。 三、护理措施 （二）术后护理 6、早期并发症的观察和护理 （5）术后梗阻： 1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解