现场流行病学的理论与方法1015.ppt

* * 依据： 病人临床表现 流行病学资料 实验室检测结果 卫生学指标提示，井水污染严重 井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a，与病人粪便中分离的菌株一致。 问题9：调查完结后还有哪些工作要做 * * 1、撰写正式报告 2、向有关部门提出控制建议和意见 卫生业务部门；政府主管部门；其它 3、对当地卫生业务部门防治措施进行评价（为什么？） 4、监测 5、总结：（1）本次调查较全面地反映了现场调查的一般过程 （2）在整个过程中流行病学调查和实验室检测都发挥了重要的作用 流行病学确定了暴发和暴露因素；（3)实验室检测确定了病原体。 * * 现场调查与“科研”调查的比较 * * 五、现场调查 1、现场调查的目的 通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 ； 控制和预防疾病的进一步蔓延； 提供协议或法定的委托服务； 获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息； 通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统 ； 提供现场流行病学培训机会 。 * * 2、现场调查的要求 根据公共卫生评价指标，提出社区人群中重大公共卫生问题； 现场调查必须及时采取实施 ； 尽早发现传染源等致病源并对其危害程度作出评价； 使用合理的描述性或分析性流行病学方法 ； 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统。 * * 3、实验室在现场调查中的作用 对疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测。 在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目。 现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关。 实验室认可——依法公正、科学求真。 * * 4、现场调查的组织 组织领导：分级分类管理； 合作：权威实验室支持：指导、帮助、合作支持其他专业： 任务明确：当地能提供什么资源；调查组能提供什么资源；谁指导日常调查工作；谁对调查进行监督和最终负责；各种数据如何分头收集，谁负责分析；调查报告，谁写，报告谁。 基本行政指导 现场调查组织：职责明确 应急装备：⑴调查取材的器材； ⑵疫点疫区处理器械；⑶预治药物及个人预防用品；⑷调查表；⑸执法文书； ⑹参考资料；⑺宣传资料；⑻调查取证工具。 个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、经费。 * * 5、实施调查 指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管；在现场是参谋，不是或者不一定是指挥家。 会见当地负责人，首次会议： 了解本次事件概况： （1）“首例”病例或“首诊”医生 （2）已经开展调查情况（方法、结果） （3）已撰写的调查报告，上报反馈情况 （4）采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题 提供最新进展的方式 提供服务者 * * 6、现场调查的管理 现场调查需面对纷乱的环境 （1）坚持列出必须完成的任务清单，每天检查 （2）经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会 （3）如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 （4）避免事先定出离开日期，或因个人原因提前返回 * * 7、现场工作结束（基本要求） （1）调查组满意，当地满意 （2）完成数据收集、清理、分析和初步处理 （3）汇报调查结果、初步分析（初步报告） （4）工作建议 （5）计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报告； （6）宣布现场工作结束（提交正式报告－报告当地和其他部门） （7）致谢、对合作者表示赞赏、联系方式 * * 最终报告： （1）完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总结 （2）讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体 （3）资料归档 * * 8、现场调查处理的步骤 （1）确定流行的存在 （2）确定诊断标准：病例定义 （3）核实病例并计算病例数 （4）描述三间分布 （5）确定高危人群 （6）建立并检验假设 （7）用事实验证假设 （8）使现场调查更系统完善 （9）准备书面报告 （10）采取控制和预防措施 * * 调查结果分析基本要求 （1）简单（数据的表达） （2）明确（目的清楚） （3）针对性 （4）调查结果的发布（3个面向） 面向决策层——永远的参谋 面向公众——信息发布 面向同行——资源共享 * * 第三节 案例分析 ——背景资料 ×年9月12日上午8点， 省疾控中心疫情值班室接×市疾控中心电话报告，“该辖区×县××小学，自9月11日中午12：00，至报告时止，发生50例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症