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作业治疗的临床应用：颅脑损伤 实验学时：2学时 实验要求：选做 一、实验目的掌握颅脑损伤的作业治疗方法，熟悉颅脑损伤的临床特点、作业治疗目标和原则，了解颅脑损伤的作业治疗方案。 二、实验内容颅脑损伤的作业治疗方法：1.第一阶段的作业评定与治疗；2.第二阶段的作业评定与治疗3.第三阶段的作业评定与治疗。 三、实验原理、方法和手段脑损伤患者在躯体功能及心理障碍方面大部分与脑卒中患者相似，但在认知、行为、性格和情感等方面的损害较脑卒中患者要严重。对脑损伤患者的康复治疗需要多学科、多种专业人员共同努力和配合，才能收到理想的康复治疗效果。作为康复治疗中不可缺少的一种手段和方法，作业治疗的目的是要系统、全面、细致地评价患者在进行各种作业活动时的功能障碍，以及残存的功能水平，制定科学有效地作业治疗方法，帮助患者最大程度地发挥和利用残存功能，努力改善ADL自理水平和开展职业训练，以提高和改善生活质量，争取重返社会，重新实现人生的价值。具体目标如下：1.提高随意运动的控制能力和耐受力；2.增强运动和感觉功能的统合；3.提高言语交流能力；4.提高注意力、思维能力、记忆力和解决问题等方面的能力；5.改善和提高ADL自理水平；6.学习必要的、合适的各种代偿方法；7.提高生活、职业技能，回归家庭和社会。通过颅脑损伤三个阶段的作业评定与治疗，使学生掌握颅脑损伤的作业治疗方法，熟悉颅脑损伤的临床特点、作业治疗目标和原则和了解颅脑损伤的作业治疗方案。 四、实验组织运行要求以学生自主训练为主的开放模式组织教学。 五、实验条件1.作业治疗实训室。2.颅脑损伤评定量表、促进感知觉功能恢复的作业器材、日常生活活动训练工具等。 六、实验步骤1.第一阶段的作业评定与治疗（1）功能评定：此阶段对患者的评定主要进行损伤程度和认知功能的评定。脑损伤严重程度的评定，常用Jennett和Teasdale提出的Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS），参见表5-1。GCS不仅用来评定脑损伤的严重程度，而且对预后也有估测意义。表5-1 Glasgow昏迷量表项 目检查用刺激反 应表 现评分睁眼（E）无说话或呼唤疼痛：掐胸部或肢体疼痛：同上自发对言语对疼痛无患者自发睁眼大声向患者提问时睁眼（不包括按命令）被掐痛时睁眼无反应4321运动（M）运动口令疼痛：施加于多个部位疼痛：施加于甲床疼痛：同上疼痛：同上疼痛：同上运动局部疼痛性回撤性异常屈曲性异常伸展性无患者按命令作简单运动（不是对命令作出的姿势调节或抓握反射）患者出现企图逃脱刺激的运动患者外展肩逃避刺激出现去皮质强直反应：上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲；下肢伸直、内收内旋，踝跖屈出现去大脑强直：上肢伸直，其余肢体反应同去皮质强直反应患者无任何运动反应654321言语（V）言语：与患者交谈言语：同上言语：同上言语：同上言语：同上定向性错乱性不恰当的言语不可理解的言语无能告诉检查者他在哪里；他是谁和年月份能会话，但失定向和错乱不规则地说出一些能理解的词，但无意义患者咕哝或哼哼，但不能理解患者完全不作声54321E＋M＋V＝GCS总分：≤8分为重度；9～12分为中度；13～15分为轻度。脑损伤患者的认知功能评定可选用认知功能障碍筛选检查（cognitive screening examination,CCSE），见表5-2。表5-2 认知功能障碍筛选检查（CCSE）提问提问1．今天是星期几？2．现在是哪一个月？3．今天是几号？4．今天是哪一年？5．这里是什么地方？6．请说出872这三个数字7．请倒过来说刚才三个数字8．请说出6371这四个数字9．请听清694三个数字，然后数1至10，再重复说出69410．请听清8143四个数字，然后数1至10，再重复说出814311．从星期日倒数至星期一12．9﹢3=13．再加6=14．18－5=？请记住这几个词，等一会我要问你：“帽、汽车、树、26”15．快的反面是慢，上的反面是什么？16．大的反面是什么？硬的反面是什么？17．橘子和香蕉属于水果类，红和蓝属于哪类？18．5分和2分的铝圆块都是什么？19．我刚才要你记住的第一个字是什么？20．第二个字？21．第三个字？22．第四个字？23．110－7=24．再减7=25．再减7=26．再减7=27．再减7=28．再减7=29．再减7=30．再减7=评定标准：每小题1分，共30分，≤20分为异常。（2）作业治疗：此阶段作业治疗的主要目标是提高患者的反应水平和对自身及环境的认识程度。具体作业治疗内容包括：良姿位的摆放、知觉刺激、矫形器的应用、吞咽困难的处理、行为情感的处理和家属陪护的教育。1）良姿位的摆放：脑损伤后患者的不良姿势和体位不仅容易造成皮肤的受损形成溃疡或压疮，而且会因为肌紧张程度的不均衡而造成关节挛缩、变形和异常