新生儿科危重患儿护理常规.docxVIP

新生儿科危重患儿护理常规一、重症新生儿护理常规（一）入院前准备 预热暖箱或辐射保暖台，检查抢救单元各种设备是否运转正常。（二）入院时措施1．需要紧急处理的患儿应立即抢救，如清理呼吸道、心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管给药。2．及时称体重、建立静脉通道、插胃管行胃肠减压，连接各种监护仪，确认仪器运转正常并开启报警器，使其处于工作状态。（三）入院后护理常规1．置重症监护监护室，专人守护。2．按新生儿科一般护理常规。3．密切观察病情变化并做好记录。（1）呼吸和心血管系统1）持续心电监护，观察各种参数的变化。2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。3）使用呼吸机者按呼吸机护理常规。4）气管切开者按气管切开者护理常规。5）遵医嘱正确采集血液标本，做动脉血气分析。（2）泌尿系统1）称体重，每日1次或遵医嘱。2）严格记录24小时出入水量，包括所有静脉入量、口服量、尿量及其他损失量。（3）神经系统1）观察神志、瞳孔、反应、肌张力并做好记录。2）每日或隔日测头围1次。3）必要时监测颅内压。（4）血液系统：观察有无出血现象，定期检测血常规、血小板、红细胞比容。（5）消化系统：观察腹胀、呕吐、大便的颜色、量及性质。二、新生儿窒息护理常规（一）复苏1．复苏程序 新生儿窒息复苏严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护。（1）A畅通气道1）新生儿娩出后即置于远红外辐射台上。2）摆好体位，肩部以小毛巾垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。3）立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。4）温热毛巾揩干头部及全身，减少散热。（2）B建立呼吸1）触觉刺激 拍打足底和摩擦婴儿背部来促进呼吸出现。经过触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率＞100次∕分，肤色红润或仅有手足青紫者可予以观察。2）正压通气 触觉刺激如无呼吸建立或心率＜100次∕分，应立即用复苏囊加压给氧；面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气频率为40～60次∕分，吸呼比1:2，压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。30秒后再评估，如心率＞100次∕分，出现自主呼吸可予以观察；如无规律性呼吸，或心率＜100次∕分，须进行气管插管正压通气。（3）恢复循环 气管插管正压通气30秒后，心率＜60次∕分，应同时进行胸外心脏按压。可采用双拇指法：操作者双拇指并排置于患儿胸骨体下1∕3处，其他手指围绕胸廓托在后背；中示指法：操作者一手的中示指按压胸骨体下1∕3处，另一手或硬垫支撑患儿背部；按压频率为120次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径1∕3，按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。（4）药物治疗1）建立有效的静脉通路。2）保证药物的应用：胸外按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1:10000肾上腺素0.1～0.3ml∕Kg静脉注入（气管内给药剂量为0.5ml～1ml/Kg；）如心率仍＜100次∕分，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管内注入。2．复苏后监护：监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经科症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。（二）保暖 整个治疗护理中应注意患儿的保温，病情稳定后置暖箱中保暖，维持患儿在适中温度36.5℃～37℃。（三）做好监护、备好抢救设施 监测动脉血气分析结果，并报告医生。随时备好急救设备，如复苏囊、吸氧面罩、氧气、吸痰设备等。（四）健康教育 耐心细致地解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。三、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规（一）给氧1．立即彻底清除呼吸道粘液、羊水，保持呼吸道通畅。在患儿呼吸道清理干净后，用手指弹足底或摩擦背部刺激呼吸。2．根据患儿缺氧情况，选择合适的给氧方式，可给予鼻导管吸氧或头罩吸氧，如缺氧严重，可考虑气管插管、呼吸机机械辅助通气。（二）监护严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的面色、神志、前囟张力、反射、吸吮力、肌张力及有无抽搐发生并记录，观察药物反应。（三）做好监护、备好抢救设施做动脉血气分析，及时纠正酸碱平衡紊乱。随时备好急救设备：复苏囊、吸氧面罩、氧气、吸痰设备等。（四）常规护理1．保持病室安静，使患儿安静，避免哭闹，一切必要的治疗和护理操作要集中进行，尽量减少对患儿移动和刺激，注意保暖。2．患儿喂奶时应防止窒息，可选用小孔奶头，少量试喂，逐渐加量。吸吮、吞咽困难者，可鼻饲；病情严重者，可暂不喂奶，给予静脉输液补充能量。（五）早期康复干预及健康教育1．对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。2．早期给予患儿动作训练和感知刺激