心律失常讲课培训资料.pptVIP

心律失常的护理; 学习内容;一、心律失常的概念;各种器质性心血管病 药物中毒 电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致 ;1、按其发生原理 冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、交界性、室性) 冲动传导异常 生理性 (干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征);三、心律失常的分类;四、抗心律失常治疗的目的;3、美西律;5、阿托品;七、护士应具备的知识和技能;正常窦性心律： 起源于窦房结，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6 导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-0.20秒，频率60-100次/分。心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。;窦房结;读图四部曲;心率估算法;快慢综合症;ECG:窦性心律，频率60次/分 治疗：无症状者无需治疗 　　有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素 　　心脏起搏 ;2、窦性停搏 定义：窦房结在一段时间内停止发放冲动。 临床表现：过长时间的窦性停搏，可出现黑曚、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 ;3、房室传导阻滞;Ⅰ度AVB ECG： P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常;Ⅱ度I型AVB（文氏现象） ECG： P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。 ;Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R间期固定,可正常或延长, 间歇性的QRS波群脱落节律 规则，数个P波才有一个 QRS波群。心房与心室 率不一样，一般心室率较慢 ;Ⅲ度AVB ECG： P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢 ;4、病态窦房结综合征 定义：由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） ;;八、缓慢性心律失常的护理;九、护理;2.一般护理;2.一般护理;2.一般护理;护理;护理;护理;护理;护理;术后护理流程;病例分析1; 病例分析2;缓慢性心律失常的临床护理路径;十、快速性心律失常;1、窦性心动过速;2、室上性阵发性心动过速;治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经： 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术 ;2、室上性阵发性心动过速;3、心房扑动;3、心房扑动;4、心房颤动;4、心房颤动;4、心房颤动;临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时可 有心绞痛或低血压 ;5、室性期前收缩;6、房室交界性期前收缩;7、室性阵发性心动过速;临床表现：反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。 治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗. 持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗. （2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗 ;治疗： 终止急性发作： 药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。 电复律 洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。 特发性室速：可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、 低血压、低血钾、心衰。 药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏转律除颤器、导管消融 ;临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。 ;8、心室扑动;9、心室颤动;十一、护理;2.一般护理;2.一般护理;护理;护理;护理;护理;6、射频消融术的护理;观察伤口有无血舯、出血;护理;室速（伴意识丧失）、室颤发作时;室颤/无脉搏室速处理程序;