肺功能检查与临床文件教学.pptVIP

* * 最大通气量 最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。能反映机体的通气储备能力。意义： 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。 通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MVV － VE)/MBC×100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 70%提示通气功能严重受损。 * * 时间－容量曲线 0 1 2 3 4 5 a b c MMEF = bc / ab 时间（秒） 容量（升） FEV1 FVC RV TLC * * 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1 (第一秒量)：FEV1/FVC (一秒率)均下降 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍 * 小气道功能测定 及临床意义 * * 生理特点： 管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，小气道口径直接受肺容量大小的影响。 小气道总横断面积大，气流阻力小，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。 炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。 * * 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 流速-容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 * * 最大呼气中段流速 (MMFR)：是测定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小气道直径影响，流量下降反映小气道的气流阻塞。 * * * * 峰值呼气流速（PEF） 指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，此流速主要用以反映呼吸肌有无力量及气道有无阻塞。 正常人一日内不同时间点的PEF值略有差异，但一般不超过20%。 支气管哮喘患者PEF差异增大，大于30%可作为诊断哮喘的主要依据。 * * * * * * * * * * 流速 容量 正常 图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 阻塞 限制 混合 * * 肺功能损害程度： 轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 为异常 * * 三、气道反应性测定 支气 管激发试验、支气管舒张试验 * 肺功能检查与临床 咸丰县人民医院呼吸内科 陆新 华 * * 肺功能 非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能 * * 肺功能检查的临床意义 早期检出气道、肺疾病 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的严重程度 评估药物及其他治疗方法的疗效 评估心胸外科手术的耐受力 劳动能力的鉴定 危重病人的监护 * * 0 20 40 60 80 100 20 30 40 50 60 70 80 90 FEV1 (%) 年龄(岁) 死亡 活动能力丧失 症状 戒烟年龄 45 戒烟年龄 55 正常 吸烟者 COPD - 肺功能和吸烟 * * 通气功能监测 天 PEF(LPM) * * 鉴别呼吸困难的部位 中、小气道病变 上气道阻