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肿瘤治疗的多学科协作 问题6.该患者怎么治疗最好？ 问题7.决定治疗方法的主要因素有哪些？ 决定治疗方法的主要因素 1.临床分期 2.患者的机体状态 3.组织病理学类型及分子分型 4.患者意愿 非小细胞肺癌治疗原则： 采取多学科综合治疗（MDT)的模式，有计划合理地应用手术、化疗、放疗和靶向等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者生活质量，延长患者生存期的目的。 I Ⅱ期 Ⅳ期 肺癌 TNM 手术治疗 辅助化疗？ 放射治疗？ 姑息治疗 姑息化疗？放疗？ 分子靶向治疗？ I II IV期的治疗策略 全身治疗 Ⅲ期 肺癌 TNM 化疗 或靶向治疗 手术？ Ⅲ期的治疗策略 放射治疗？ IIIA N2 IIIB N3 总结1 1 NSCLC根治性手术适用于 I期患者 IIA期患者 IIB期患者 IIIA 期患者 IA期患者不推荐术后辅助化疗 2 辅助化疗只推荐用于 IB期（高危患者）患者 II期患者 IIIA期患者 高危因素：低分化腺癌（神经内分泌瘤）、侵犯脉管、楔形切除术、肿瘤大于4cm、脏层胸膜受累、Nx） 放射治疗原则 3放射治疗： IA期周围型: SRS (x刀、γ刀) 术前放疗：IIIA期中N2的患者 术后放疗：术后N2 放化疗同期治疗：IIIB期 姑息放疗：IV期 骨转移 脑转移 NSCLC的放射治疗 NSCLC的放射治疗 适应症：IA期至IIIB期的患者 1、术前临床分期为IIIA期之前或IIIA期（非N2）患者，且评估可行根治性手术治疗，但术后病理分期证实为N2患者，均需行术后放射治疗，为1类证据。 2、临床分期为IIIA期中N2的患者推荐直接行根治性同步放化疗，为1类证据 3、临床分期为IIIB期直接给予根治性同步放化疗，为1类证据 照射技术： 适型放射治疗、调强放射治疗、立体定向放射治疗 刘某，男，48岁，右肺腺癌（T2N2M0）。咳嗽咯痰，伴胸背部疼痛2个月。胸部CT示：右肺门3.5*3.5cm肿物，纵膈内肿大淋巴结。穿刺活检病理示：低分化腺癌。放疗DT/f 200cGy，DT4000cGy后局部加量至DT6600cGy 。 立体定向放射治疗在周围型肺癌的应用 立体定向放射治疗（X刀、γ刀）应用于周围型肺癌 IA期的NSCLC的放射治疗 适应症： 病灶少于3个且直径均不超过3cm的未发生淋巴转移及远处转移的周围型肺癌 SCLC的放射治疗 术后放射治疗适应症： 1、术前分期为T1~2N0M0但术后病理分期证实N+的患者，均需行术后淋巴引流区放射治疗 2、任何T分期、N分期、M分期的小细胞肺癌，任何治疗后（包括手术、放疗、化疗等）评估为CR或PR的患者常规行全颅预防照射，为1类证据 局限期SCLC适应症： T3~T4N0或任何T分期但N+患者，依据ps评分，进行放化综合治疗 照射技术：适型放射治疗、调强放射治疗 曲某，男，49岁，左肺小细胞肺癌（局限期）。咳嗽咯痰4个月，声音嘶哑1周。胸部CT示：左肺门占位。支气管活检病理示：小细胞癌。放疗DT/f 200cGy，DT5000cGy后缩野至GTV局部加量至DT5600cGy 。 张某，女，63岁，左肺小细胞肺癌（局限期）。咳嗽伴胸闷1年。胸部CT示：左肺门软组织占位，约6.7*5.9*6.3cm；纵膈4R组肿大淋巴结。痰脱落细胞病理示：小细胞癌。放疗DT/f 200cGy，DT5000cGy后缩野至GTV局部加量至DT5600cGy 。 赵某，女，55岁，右肺小细胞肺癌（广泛期）。胸闷1周。胸部CT示：右肺占位性病变，纵膈多发肿大淋巴结。穿刺活检病理示：小细胞癌。放疗DT/f 200cGy，DT5000cGy后缩野至GTV局部加量至DT5600cGy 。 + 长春瑞滨（或）） 吉西他滨（或） 多西他赛（或） 培美曲塞（用于非鳞癌） + 紫杉醇 顺铂 卡铂 辅助化疗方案推荐含铂的两药联合方案 治疗经过和病情演变 2010年2月3日行新辅助化疗（吉西他滨+卡铂）2周期。 2010年5月3日行右肺上叶切除术，伴纵膈淋巴结清扫术，术中见胸膜腔内层粘连，肿瘤位于右肺上叶，大小3.5×3.5cm。 支气管肺癌病例分析 吉林大学中日联谊医院 肿瘤血液 孙步彤 放疗科 程光惠 胸外科 王岩