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胆囊双手触诊法 胆囊触诊 胆囊点 Courvoisier征 触诊 (3)脾触诊： ● 方法： ● 脾肿大的测量方法： ● 若可触及，需注意其大小、质地、 表面情况、有无压痛及摩擦感等 轻度脾肿大触诊 必要时取右侧卧位 脾肿大切迹 脾肿大测量法 1 1 2 3 甲 乙 丙 丁 戊 脾脏触诊 脾肿大的临床意义： 轻度肿大:脾不超过肋下2cm 慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、疟疾 中度肿大:超过肋下2cm至脐水平以上 肝硬化、疟疾后遗症、慢淋 高度肿大:超过脐水平线或前正中线 慢粒、慢性疟疾、淋巴瘤 触诊 (4)肾脏 触诊方法： 正常人一般不易触及肾脏 消瘦、肾下垂、游走肾可触及 肾脏肿大见于肾积水或积脓、肾肿瘤、 多囊肾等 肾脏双手触诊法 肾脏触诊 肾脏触诊 触诊 (4)肾脏 肾和尿路有炎症或其他疾病时，下列部部位可出现压痛：①季肋点②上输尿管点③中输尿管点④肋脊点⑤肋腰点 触诊 (5)膀胱触诊： 排尿后膀胱胀大见于尿道梗阻(前列 腺增生/癌)、脊髓病(截瘫)所致的尿 潴留 触诊 4.腹部包块： (1)正常腹部可触到的包块： 1?腹直肌肌腹及腱划 ●5?盲肠 2?腰椎椎体及骶骨岬 ●6?肾下极 3?乙状结肠粪块 ●7?腹主动脉 4?横结肠 注意其部位、形态等特点以分析 易触诊为包块的脏器 触诊 (2)异常包块: 触诊时应注意下列各点: ①位置 ②大小 ③形态 ④质地 ⑤压痛 ⑥搏动 ⑦移动度 触诊 5.液波震颤(波动感)： 方法： 阳性见于大量腹水(3000-4000ml以上) 液波震颤 触诊 6.振水音： 检查方法： 意义：餐后6-8小时仍有此音，提示 幽门梗阻或胃扩张 振水音 叩诊 2.肝及胆囊叩诊： (1)肝浊音界：上界于右锁骨中线第 五肋，下界右季肋下缘，间距9-11cm； 浊音界变化的临床意义:缩小: 扩大: 消失: (2)肝区扣击痛 (3)胆囊区扣击痛 肝浊音界叩诊 斜疝 斜疝 女性阴毛分布 男性阴毛分布 触诊体位 触诊顺序 浅部触诊法 深部滑动触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 触诊 1.腹壁紧张度 (1)正常人的腹壁紧张度： (2)全腹壁紧张度增加： 板状腹：胃肠穿孔、 脏器破裂所致急性腹膜炎 揉面感：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 触诊 (3)局部腹壁紧张度增加： 上腹或左上腹：急性胰腺炎 右上腹：胆囊炎 右下腹：阑尾炎 触诊 (4)腹壁紧张度降低： 见于：慢性消耗性疾病、 大量放腹水后、 经产妇、老年体弱、脱水等 触诊 2.压痛和反跳痛 (1)压痛 阑尾炎-右下腹压痛(McBurney点) 胰腺炎和肿瘤-左腰部 胆囊炎-右上腹 胃溃疡、胃炎-上腹剑突下 十二指肠溃疡-上腹剑突偏右 腹部常见疾病的压痛点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 阑尾点压痛检查法 阑尾炎压痛点 胆囊点 触诊 (2)反跳痛 定义： 是腹膜壁层受炎症累及的征象 见于腹膜炎 反跳痛检查法 触诊 3.脏器触诊： (1)肝： 方法：单手、双手、钩手触诊法 肝单手触诊法 肝双手触诊法 钩手触诊法 肝脏触诊 以示指前端桡侧触诊 腹直肌外缘稍外处触诊 配合腹式呼吸，稍后上抬 避免肝上触诊 注意鉴别其他脏器 肝错误触诊法 肝脏触诊内容 1)大小: 正常:肋弓下1cm内,剑突下3cm内 （肝肿大概念及临床意义） 2)质地: 软(唇)－韧(鼻尖)－硬(额头)） 3)表面状态 肝脏触诊内容 4)边缘 5)压痛 6)搏动 7)肝区摩擦感 8)肝震颤 肝颈V回流征 肝脏肿大 肝炎：轻度弥漫性肿大，有压痛，质地稍韧 肝硬化：表面可有颗粒，无压痛，质地硬 肝癌：质硬，表面有结节，边缘厚薄不一 肝淤血：弥漫性肿大，表面光滑，边缘钝圆、韧 …… 触诊 (2)胆囊触诊： 方法： 触及胆囊见于：急性胆囊炎、胆囊结 石、胆囊癌、壶腹周围癌 Murphy征： Courvoisier征(无痛性胆囊增大征)： 腹部检查 (一)视诊 1.腹部外形：注意是否对称、有无膨隆 或凹陷、腹围的大小等。 腹平坦 腹膨隆和凹陷 视诊 (1)腹部膨隆： 1)全腹膨隆，见于： 腹腔积液：蛙腹、尖腹 腹腔积气：多在胃肠道内 亦可在腹腔内(气腹) 腹内巨大包块 肝硬化