中医内科学幻灯片演示稿-喘证.ppt

;目的与要求;概述;; 喘证的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。 ;二、临床常呼见吸困难几种类型;可将呼吸困难分为下列五种类型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式： 1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷―三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 2) 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 3) 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。;二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点： 1) 患者有严重的心脏病史。 2) 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 4) X线检查：心影有异常改变;肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。;三、范围;病因病机(最多是原有内伤复有外感);病因病机的总结;病因：外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱 病位：实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。 病机：邪实——邪壅肺气，宣降不利 正虚（肺肾亏虚）——出纳失常 病性：虚实 相关脏腑：肺脾肾(肝心) 预后： 肺肾俱虚 心阳虚 鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫 喘汗致脱。 ;诊断;鉴别诊断;气短;【辨证论治】;2. 实喘又当辨外感内伤：;3、实喘又当辨寒热;4. 虚喘应辨病变脏器：; 外邪 风寒袭肺 风热袭肺 表寒里热 内伤 痰热壅肺（脾） 实喘 痰浊阻肺（脾） 水饮凌心（虚实-脾肾） 肝气乘肺 (肝) 喘证 肺虚 虚喘 肾虚 喘脱 ;二、治疗原则;三、分型论治;风???犯肺;痰热遏肺; 痰浊阻肺;水凌心肺;肝气乘肺;虚喘;肾虚;阳和平喘汤;喘脱;预防调摄