中医内科学幻灯片演示稿1.腹痛 4.ppt

腹 痛;本节内容为2个课时。 教学目的　　了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。 教学内容　　腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 教学重点　　掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。;一 概述;（二）源流;源流;源流;【来源】《金匮要略》卷上。 【异名】厚朴汤(《千金翼方》卷十八)。 【组成】厚朴24克 大黄12克 枳实9克 【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服100毫升。以利为度。 【功用】行气除满，去积通便。 【主治】实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。 【方论】本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。;附子粳米汤;（三）范围;二 病因病机;2、饮食不节;3、情志失调，气滞血瘀;4、阳气素虚;三 诊断;诊断;（二）鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;四 辨证论治; 2、辨性质： （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。 （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。;（3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。;（6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚。 （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲便，便后痛减。;3、辨部位;﹙二﹚、治疗原则; 新病多实，痛忌补气 久病多虚，宜温宜补 寒实腹痛，慎用攻下 实热腹痛，佐用气药 暴痛在气，通利气机 久痛在血，活血通络 ;注意事项 （1）寒痛：注意保温； （2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； （3）食积：节制饮食； （4）气滞：心情舒畅； （5）虚痛：进易消化食物。;一寒邪内阻;寒邪内阻;正气天香散;肾阳不足寒邪内侵：脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥冷，脉微欲绝--通脉四逆汤 下焦受寒厥阴之气失于疏泄：少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆； 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒；;二湿热壅滞;湿热壅滞;湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏； 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤； 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。 ;三气机郁滞;三气机郁滞;气滞较重：胁肋胀痛---川楝子、郁金； 痛引少腹睾丸：橘核、荔枝核、川楝子； 腹痛肠鸣，气滞腹泻---痛泻要方； 少腹绞痛，阴囊寒疝---天台乌药散。;四饮食停滞;饮食停滞;尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。 食滞较轻，脘腹满闷---保和丸消食化滞;五瘀血阻滞;瘀血阻滞;【来源】《医林改错》卷下。 组成方歌：调经止痛肉蒲香 芎归没脂赤姜元 【用法】每日1剂，水煎，分2-3次服。 【功用】活血祛瘀，温经止痛。 【主治】少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者、或瘀血阻滞，久不受孕等证。;为瘀血结于下焦少腹。下焦包括肝肾在内，由肝肾等脏功能失调，寒凝气滞，疏泄不畅，血瘀不适，结于少腹，故症见少腹积块作痛，或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。故方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。 【方歌】少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。;术后作痛---泽兰、红花； 跌仆损伤作痛---丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药； 下焦蓄血，大便色黑---桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按---膈下逐瘀汤;膈下逐瘀汤 ;六中脏虚寒;中脏虚寒;饴糖是以高粱、米、大麦、粟、玉米等淀粉质的粮食为原料，经发酵糖化制成的食品，又称饧、胶饴。 主要含麦芽糖，并含维生素B和铁等。有软、硬之分，软者为黄褐色粘稠液体；硬者系软饴糖经搅拌，混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖块。 药用以软饴糖为好。 [性能]味甘，性温。能补中缓急，润肺止咳，解毒。 [参考]主要含麦芽糖，并含维生素B和铁等。 [用途]用于脾