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中医内科学幻灯片演示稿13胃痛.ppt

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中医内科学幻灯片演示稿13胃痛.ppt

第一节 胃 痛;[概 述]; 二、文献摘要;三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者,属于中医学胃痛范畴,均可参考本节进行辨证论治,必 要时结合辨病处理。 ;[病因病机];二、病机 ; 三、 病机小结 1、? 病位: 病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。 2、? 病理因素:胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 3、? 病机关键:基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。 病性及转归:胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者,多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。 ; [诊查要点];三、 相关检查 1.? 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断,并可与胃癌作鉴别诊断。 2.? 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 3.? 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 4.? 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。 5.? 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。 6.? 心肌酶谱,肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。 ; [辨证论治];初病在气 ;三、 证治分类 ;2.饮食伤胃证 症状:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物, 其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气 及便后稍舒。 舌脉:舌苔厚腻,脉滑。 证机概要:饮食积滞,阻塞胃气。 治法:消食导滞,和胃止痛。 代表方:保和丸加减。 常用药: 加减: ;3.肝气犯胃证 症状:胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、 矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅。 舌脉:舌苔多薄白,脉弦。 证机概要:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。 治法:疏肝解郁,理气止痛。 代表方:柴胡疏肝散加减。 加减:;4.湿热中阻证 症状: 胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而 不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅。 舌脉:舌红,苔黄腻,脉滑数。 证机概要:湿热蕴结,胃气痞阻。 治法:清化湿热,理气和胃。 代表方:清中汤加减。 常用药: 加减:;5.瘀血停胃证 症状:胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚, 痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便。 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 证机概要:瘀停胃络,脉络壅滞。 治法:化瘀通络,理气和胃。 代表方:失笑散合丹参饮加减。 常用药: 加减:; 6.胃阴亏耗证 症状:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热, 消瘦乏力,口渴思饮,大便干结。 舌脉:舌红少津,脉细数。 证机概要:胃阴亏耗,胃失濡养。 治法:养阴益胃,和中止痛。 代表方:一贯煎合芍药甘草汤加减。 常用药: 加减: ; 7.脾胃虚寒证 症状: 胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓, 劳累或受凉后发作或加重,泛 吐清水,神疲纳呆,四肢 倦怠,手足不温,大便溏薄。 舌脉:舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。 证机概要:脾虚胃寒,失于温养。 治法:温中健脾,和胃止痛。 代表方:黄芪建中汤加减。 常用药: 加减:;男、22岁、9月就诊 数年来,因上班路途太远,早去晚归,不能按时吃饭,常一日两餐,早起饱餐整天不思饮食,晚餐半饱,早起不知饥饿,此症已年余,胃脘渐有疼痛,时呕清水,初起时痛无定时,发作频繁,经 治几月症状有所改善,疼痛多在饥饿时发生,或天阴时发病明显,饭后痛减。经检查为十二指肠球溃疡。其人略瘦,面不华泽,语气低微,诊脉沉缓,舌淡苔白。自述早年长吃瓜果、冰糕,近因胃痛,不敢多吃。;证属脾胃虚寒之胃痛,宜温养脾胃 党参 白术 茯苓 陈皮 菖蒲 台乌 黄芪 炙草 生姜 连服六剂后,胃脘逐渐舒适,余无它感,原方又服六剂,疼痛稍缓,食欲略增,时有口

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