医疗治疗看护管理文书写作规范要求.pptVIP

（7）身高 ①单位：厘米（cm）。 ②记录频次：新入院患者当日测量身高并记录，余患者根据医嘱或者专科要求测量并记录。 三、 医嘱单记录要求 1. 护士执行长期医嘱应在医嘱单上签全名，执行临时医嘱后及时签上全名及时间 2．医嘱有药物过敏试验者，应将药物过敏试验的结果填写在医嘱单上，并执行双签名制。若为阳性结果，“+”用红笔表示。 3.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。注明执行时间并签名。 【填写说明】 长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名。 （一） 长期医嘱单 （二） 临时医嘱单 临时医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。对非以护士为主要操作者的各种临时医嘱（心电图、各项化验、腹腰穿等），护士不必填写（填写护理记录）。若医生重整，重整部分的长期医嘱护士不必签名。但需在重整医生签名后核对护士签名。 四、护