港口经营业务申请书示范文本-灵川.DOC

附件4-1 港口经营业务申请书（示范文本） 申请人名称： 广西×××有限公司 负 责 人： ××× 联系电话： 077×-××××××× 申请日期： 2017年×月×日 灵川县港航管理所制 填 表 说 明 一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，填写必须清晰、完整。 二、营业执照编号、身份证号：申请人是企业的，填写营业执照编号；申请人是个人的，填写身份证号。 三、企业经济类型：国有经济，集体经济，私营经济，个体经济，联营经济，股份制经济，港澳台经济，外商经济，其它经济9类。 四、申请港口经营业务：按照从事的具体经营业务种类，选择在“□”内打“√”。 五、按照是否从事港口危险货物作业，选择在“□”内打“√”。 六、经营地域：有码头（泊位）的，填写XX港XX港域XX港区XX码头XX泊位；无码头（泊位）的，填写港口作业场所名称，如：港口经营人名称XX堆场 / XX 罐区等。 七、“附件名称”系指《港口经营管理规定》规定的申请人应当提交的除港口经营业务申请书以外的其他文件、资料名称；在“有关说明”栏应注明提交的文件，证件是原件还需复印件。 八、“申请日期”系指申请人将港口经营业务申请书提交相关港口行政管理部门的日期。  港口经营业务申请表 申请人 基本情况 港口经营人 广西×××有限公司 营业执照编号 ×××××××××××× 法定代表人（负责人） ××× 身份证号 450×××××××× 企业经济类型 ××× 注册资本 ××××万元 地 址 广西××市 邮政编码 ×××××× 经办人 ××× 联系电话 077×××××××× 申请 项目 □经营许可（含经营范围变更、企业合并分立） □港口经营作业地点变更 □法人代表、办公地点、企业名称变更 □设施设备变更 □停业或者歇业 □延续 □补证 申请 港口 经营 业务 码头及其他港口设施服务 □ 为船舶提供码头设施 □ 提供过驳锚地 □ 提供浮筒 港口旅客运输服务 □ 为旅客提供候船和上下船设施服务 货物装卸、仓储服务 □ 在港区内提供货物装卸、仓储服务 □ 集装箱装卸、堆放、拆拼箱 □ 车辆滚装服务 港口拖轮、驳运服务 □ 为船舶进出港、靠离码头、移泊提供顶推、拖带服务 □ 港内驳运服务 船舶港口服务 □ 为船舶提供岸电服务 □ 提供淡水、物料供应服务 □ 提供船员接送服务 □ 提供船舶油料供应服务 □ 提供船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收服务 □ 提供船舶生活垃圾接收服务 □ 提供围油栏供应服务 港口设施、设备和机械的租赁、维修服务 □ 港口设施、设备和机械的租赁服务 □ 港口设施、设备和机械的维修服务 港口理货服务 □ 港口理货服务 从事港口危险货物作业 □ 是 □ 否 经 营 地 域 广西××市××码头××泊位 申请经营期限 2017年×月×日--××××年×月×日 附件名称 (若填写不下，可另列附表) 序号 文件、证件、名称 有关说明 页数 1 经营管理机构的组成及其办公用房的所有权或者使用权证明 复印件（原件备查），加盖“与原件一致”章 2 港口码头、库场、储罐、污水处理等固定设施符合国家有关规定的竣工验收合格证明 复印件（原件备查），加盖“与原件一致”章 3 使用港口岸线的，港口岸线的使用批准文件 复印件（原件备查），加盖“与原件一致”章 4 使用港作船舶的，港作船舶的船舶证书 复印件（原件备查），加盖“与原件一致”章 5 ……  谨以确认，本表所填内容及提交的申请材料真实有效。 公司法定代表签字: ××× ×××× 年×月×日 港口行政主管部门核准意见 经办人 初审意见 签字： 年 月 日 部门负责人 审核意见 签字： 年 月 日 单位负责人 审批意见 签字： 年 月 日 证书信息 许可证号 发证日期 有效期至 发证人 领证人 备注 附件4-2 港口危险货物作业附证