肌肉衰减综合征相关特殊医学用途配方食品的临床应用.PDF

第10 章 肌肉衰减综合征相关特殊医学用途配方食品的临床应用 孙建琴 复旦大学附属华东医院 张 坚 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 肌肉衰减综合征是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能 减退的综合征，会引起虚弱，增加老年人跌倒、失能、导致生活质量下降、增加死亡风险等 不良的结局。肌肉衰减综合征可防可治，营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。因此， 对肌肉衰减综合征老年人进行营养干预，对于提高其生活质量、改善疾病预后具有重要意义。 本文将对目前肌肉衰减综合征肠内营养治疗的临床解读与证据进行简要介绍。 一、疾病流行病学资料（营养方面） 由于肌肉衰减征在检测方法和诊断标准上的差异，不同研究提供的患病率不一。研究表 明，50 岁后骨骼肌量平均每年减少1%~2 % ，50~60 岁每年减少量达到3%。上海地区的研 究数据显示，＞70 岁男性肌肉衰减综合征的患病率为12.3%，女性为4.8% 。 二、疾病与营养 骨骼肌衰减可造成老年人行走、登高、坐立、举物等各种日常动作技能完成困难，逐步 发展到难以站起、下床困难、步履蹒跚、平衡障碍和极易摔倒，增加了残疾和丧失自理生活 能力的风险。逐步剥夺了他们生活自理能力，阻碍与外界密切接触交流，容易形成较为封闭 的生活环境，使心理状态失常，并可进一步加重老年人循环系统、呼吸系统、神经系统、免 疫系统等疾病的症状。此外，还增加了糖尿病、关节炎、骨质疏松症、心脏病等疾病的危险， 被广泛认为是导致老年人功能丧失的主要因素。营养干预是防治老年人肌肉减少有效方法， 可以改善老年人的营养不良，并修正肌肉的组织代谢，减少和延缓肌肉质量的丢失、增加肌 肉力量改善功能。营养干预主要包括增加蛋白质摄入、补充某些特定的氨基酸、补充维生素 D 、增加ω-3 脂肪酸和抗氧化营养素的摄入。 （一）蛋白质和氨基酸 1. 蛋白质摄入 蛋白质摄入量与肌肉的质量和力量呈正相关。机体从食物中吸收的蛋白 质可促进其自身肌肉蛋白质合成。许多老年人由于蛋白质摄入不足，导致肌肉质量和力量明 显下降，四肢肌肉组织甚至内脏组织消耗使机体多系统功能衰退。欧洲肠外肠内营养学会推 荐：健康老人每日蛋白质适宜摄入量为1.0~ 1.2 g/kg; 急慢性病老年患者 1.2~ 1.5 g/kg ，其中 优质蛋白质比例最好占一半。 2. 蛋白质三餐分配 将蛋白质均衡分配到一日三餐比集中在晚餐能获得最大的肌肉蛋 白质合成率。 3. 蛋白质来源 动物蛋白如牛肉和乳清蛋白增加机体肌肉蛋白质合成以及瘦体重的作 用比酪蛋白或优质植物蛋白（大豆分离蛋白）更强。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨 酸促进骨骼肌蛋白合成最强；而谷氨酰胺可增加肌肉细胞体积，抑制蛋白分解。摄入亮氨酸 比例较高的蛋白质，协同其他营养物质可逆转老年人肌肉质量和功能的下降。 4. 蛋白质消化利用率 体内蛋白质消化利用率会影响肌肉蛋白质合成。如进行抗阻锻炼 后给予含有乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，其消化利用率对机体蛋白质合成的作用强于含有大豆 蛋白的豆浆。为预防肌肉衰减综合征，建议给老年人提供充足的、易于消化吸收的蛋白质。 （二）脂肪 鉴于目前没有研究或调查证据显示老年人膳食脂肪摄入量与肌肉衰减综合征之间的关 系。因而老年人的脂肪的推荐摄入量与成年人没有差别。脂肪酸的组成中，对于肌肉作用还 是显示了一定的差别。长链多不饱和脂肪酸通过增加抗阻运动及与其它营养物质联合使用可 延缓肌肉衰减综合征的发生。研究表明在力量训练中补充鱼油能使老年人肌力和肌肉蛋白的 合成能力显著提高，但单纯补充鱼油没有效果。我国推荐的老年人膳食脂肪的宏量营养素可 接受范围（AMDR ）与成人相同，为总能量摄入（E ）20%E~30%E ；老年人n-3 多不饱和脂 肪酸的适宜摄入量（AI ）为0.60% E ；EPA+DHA 的ADMR 定为0.25~2 g/d 。膳食中EPA/DHA 主要来源于鱼类，特别是海鱼。 （三）维生素D 队列研究发现，65 岁的老年人血清基线维生素D 水平低，与其活动能力降低、握力和 腿部力量下降、平衡能力降低等密切相关。血清25 （OH ）D50 nmol/L 与低瘦体重、低腿 部力量存在明显正相关